腹腔镜在普外科的应用PPT参考幻灯片.ppt

探索阶段中的手术 Child手术 标准肝段叶切除术 * 腹腔镜肝胆胰脾外科 胆道外科 LC 　胆总管切开取石 　胆肠吻合术 * * * * 腹腔镜胆囊切除与传统开腹胆囊切除不　同　点 * 　　因　素 　　　　OC 　　　　　LC 麻　　醉 全麻 　　　　　全麻 病人体位 仰卧 仰卧（美式）反屈氏位（欧式 手术径路 开腹 　　　　　CO2气腹 手术创伤 　外部：腹壁 明显 　　　　　很小 10cm通过皮肤、肌肉、筋膜的切口 2个1.5cm和2个0.5cm穿刺口 牵拉装置的持续牵拉 气腹引起的柔性推压 表一：OC与LC之间不同的生理学基本的因素 * 　　因　素 　　　　OC 　　　　　LC 内部：Calot三角肝脏的胆囊床 相同 相同 腹腔内脏牵位和操作处理 显著(用手、金属器械拉钩、敷料) 很小(不需要牵位内脏暴露) 组织干燥 中等(开放的环境、促进水份蒸发) 微量(密闭的空间) 体温降低 中等(多因素的：蒸发、冷的液体刺激) 中等(多因素的：未加热的气体、冷冲洗液等) 表一：OC与LC之间不同的生理学基本的因素 * 　　 　　主 　　要 　　因 　　素 腹腔镜暴露方法 CO2气腹 病人体位 其他气体 仰卧体位 非气腹系统 反屈氏体位 表二：腹腔镜术中影响体内自身稳定的因素 * 　　 　　次 　　要 　　因 　　素 病人生理学状态 手术时间 年龄 伴随疾病 急性发病 慢性发病 血容量状况 用药情况 表二：腹腔镜术中影响体内自身稳定的因素 * 腹腔镜胆囊切除的适应症 对于胆囊本身来讲除瓷性胆囊或胆囊三角严重粘连，或疑为胆囊癌外，都可行LC. * 绝对禁忌症 低血容量休克、大出血致血液动力学不稳定、严重的心脏病 * 相对禁忌症 原发性腹膜炎 腹壁疝 横膈疝 未治愈的凝血性疾病 门脉高压 多次腹部手术史 晚期妊娠 * 术前评估项目 病史和体格检查 其他医疗问题评估 心脏和呼吸系统功能评估 水、电解质平衡状态抗生素 深静脉血栓形成的预防 泌尿生殖系统的检查必要的实验室和放射学检查 知情同意 * 腹腔镜胆总管探查 * * * 腹腔镜肝胆胰脾外科 肝脏外科 　肝叶切除 肝囊肿开窗引流 * 腹腔镜肝脏手术 早在1989年，已有报导用腹腔镜作结肠肿瘤的肝转灶切除。 局限性肝脏小肿瘤，尤其是位于近肝左或右叶边缘者，技术要求不高；一般可用电凝钩或电凝剪在记病灶边缘2cm处分出断离沟隙，小出血电凝处理，大血管用金属夹双道钳夹后离断。 左外侧叶和右叶锲形切除操作相对较简单，但须遵守开腹手术相同的原则，妥善处理好肝实质内的血管和胆管。 左、右半肝切除由于手术范围较大，要求具有丰富腹腔镜和肝脏手术经验者主刀，遵循的原则与步骤同开腹手术。 * 腹腔镜肝胆胰脾外科 胰腺外科 　胰十二指肠切除术 胰体尾切除术 * 腹腔镜肝胆胰脾外科 脾脏外科 　脾修补 脾切除术 * 腹腔镜脾脏切除 脾囊肿 脾肿瘤 各种原因引起的脾功能亢进 特发性血小板减少性紫癜 遗传性球型红细胞增多症 * 脾切除术 * * * * 腹腔镜胃肠外科 胃肠外科