执业医师资格考体格检查PPT参考幻灯片.ppt

* * * 14、腹部视诊 ⑵ 视诊方法正确 ① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧 ② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察 ③ 再提高视线自上而下视诊全腹 ⑶ 能表述视诊主要内容 ① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉 ② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波 * 1. 腹部膨隆可见于什么情况？ 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气 2. 腹部凹陷可见于什么情况？ 答：消耗性疾病，肿瘤 3.门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？ * 15、腹部触诊 ⑴ 浅部触诊手法、顺序正确 ① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊 ② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁 ③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动 * 15、腹部触诊 ⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确 ① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度 ② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上 * 15、腹部触诊 ③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧 * 液波震颤 阻止腹壁本身震动 * 墨菲氏征： 1、双腿屈曲 2、定胆囊点 3、向上钩指 4、做深吸气 5、吸气中断 * 1.反跳痛检查如何操作？ 2. 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？ 答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等 3. 液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？ 答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出 * 16、肝脾触诊 ⑴ 肝脏触诊 ① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止 ② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推 * 1、双腿屈曲 2、起于右髂 3、锁骨中线 4、腹正中线 5、止于肋下 6、吸气上迎 7、呼气下移 8、简说内容 * 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺 * 7、胸（肺）部触诊 ⑴ 胸部（廓）扩张度双手触诊方法 ① 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推） ② 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 * 放两侧 深呼吸 * 7、胸（肺）部触诊 ⑵ 语言震颤触诊方法正确 ① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“YI”长音 ② 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱。 ⑶ 正确演示胸膜摩擦感操作方法 操作手法同 胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可及 * 1、用尺