止血药分类及特点PPT参考幻灯片.ppt

止血药的分类与临床应用 作用于血管的止血药物 抗纤维蛋白溶解药物 局部或外用止血药 促进凝血系统功能 常见止血药分类 其他 人凝血酶原复合物 血凝酶/类血凝酶 酚磺乙胺 维生素K1 一、补充凝血系统功能药物 1.人凝血酶原复合物-PCC 含Ⅸ因子200IU，Ⅱ因子200IU，Ⅶ因子50IU，Ⅹ因子200IU 被推荐用于纠正华法林引起的凝血异常 特点：给药后 10min内INR正常 作用较短暂，肝素拮抗 剂量:1500-2000U 溶媒： 50-100mlGs/Ns 速度: 起始15d/min，后加快，1h内滴完 用途：华法林中毒解救 PCC剂量 = [目标INR水平(%)-目前INR水平(%)]×体重 (kg)这里计算 FFP的单位须为 mL,PCC的单位须为 U。 例：一名体重70kg的患者，3个月前发现有肺栓子,目前消化道大出血且 INR为 7-5, 目标INR是 1-5， 剂量为:(40-5)×70 = 2450U PCC 蛇毒“类凝血酶”制剂是目前临床使用最多最广泛的止血药 蛇毒“类凝血酶”是已在近百种的蛇毒中发现存在的一类丝氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽键，对底物专一性较强，可在凝血过程中发挥重要作用，其结构和功能与人类凝血酶相似，故称“类凝血酶” (Thrombin like enzyme, TLE)，也称蛇毒血凝酶 血凝酶可以降解纤维蛋白原，使其脱A肽生成纤维蛋白Ⅰ单体和其多聚体，完成纤维蛋白原的第一步水解 2.血凝酶/类血凝酶 商品名 来源 活 性 组 份 M 氨基酸序列 苏灵 国产尖吻蝮蛇 尖吻蝮蛇血凝酶,单一组分的双肽链 29K 全序列测定 立芷雪 巴西矛头蝮蛇 1.巴曲酶，单一肽链 42K N末端已知 2.FXA，激活FⅩ，可序贯激活FⅩⅢ 巴曲亭 巴西矛头蝮蛇 同上 42K N末端已知 速乐涓 国产蝰蛇 1.巴曲酶，单一肽链 不详 不 详 2.FⅩA，激活FⅩ，可序贯激活FⅩⅢ 邦亭 国产白眉蝮蛇 1.类凝血酶 35K N末端已知 2.类凝血激酶 目前市售蛇毒“类凝血酶”产品组份及氨基酸测序结果 三种类血凝酶应用比较 3.酚磺乙胺 药理作用：酚磺乙胺能使血管收缩，毛细血管通透性降低，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，从而达到止血效果。 用法：肌内注射、静脉注射、静脉滴注 溶媒：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液 用量： 肌内注射或静脉注射：一次0.5g，一日0. 5～1.5g 静脉滴注：一次0. 5g，一日2～3次 预防手术后出血：术前15～30分钟静脉滴注或肌内注射0.5g，必要时2小时后再注射0.25g 4.维生素K1 应用：1.Vit K1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝药过量；2.新生儿出血症；3.胆绞痛；4.大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救 药理：肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质 用法：止血时ivgtt：10-50mg，必要时4小时重复； 鼠药解救时ivgtt：5mg/kg体重，重复2-3次， 每次间隔8-12h 注意事项： 静脉注射给药时，应缓慢注射药物，给药速度不超过每分钟1mg 遇光快速分解，使用过程中应避光。 卡络磺钠 去甲肾上腺素 二、作用于血管及血管壁的药物 卡络磺钠——增加毛细血管对损伤的抵抗力,降低毛细血管的通透性,促进毛细血管断裂端的回缩而止血,但临床止血效果还缺少相关研究证据支持。 去甲肾上腺素——具有收缩血管作用,在上消化道出血中常作为止血药局部应用。使用方法：8mg加入冰生理盐水10-20mL胃管推注 氨甲环酸 三、抗纤维蛋白溶解的药物 氨甲环酸 药理作用： 抗纤维蛋白溶酶的作用氨甲环酸能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位(LBS)强烈吸附，阻抑了纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而强烈地抑制了由纤溶酶所致纤维蛋白分解；另外，在血清中巨球蛋白等抗纤溶酶的存在下，氨甲环酸抗纤溶作用更加明显，止血作用更加显著。 止血作用异常亢进的纤溶酶将会引起血小板的凝集抑制及凝固因子的分解，轻度的亢进首先导致纤维蛋白的分解，因而考虑在一般出血时，氨甲环酸可阻抑纤维蛋白分解而起到止血作用。 抗变态反应、消炎作用氨甲环酸可抑制引起血管渗透性