肺性脑病的护理查房PPT参考幻灯片.ppt

观察要点 二、生命体征观察 体 温： 体温的变化可反应患者肺部感染的程度 呼 吸： 表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、 二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声 大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋谵妄 肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减 慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即 采取抢救措施 脉博和血压：缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血 压下降，脉博减慢；若脉博短促、心律失常、 血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克 应密切监测及时处理 * 观察要点 三、皮肤黏膜观察 （1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况； 发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲 等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、 出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤 黏膜有出血点和瘀斑，提示有DIC的可能 （2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表现 * 观察要点 四、排泄物的观察 肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观 察尿量，掌握肾功能状态 * 护理诊断 1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关 3.有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关 4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关 5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 6.体温过高：与重度感染有关 7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关 * 8.有窒息的危险：与痰多粘稠有关 9.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。 10.感染的危险：与留置尿管有关 11.潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞，休克等 12.睡眠形态的改变：与肺性脑病有关 13.自理缺陷—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 14.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，使用利尿药有关 * 护理 1、控制感染 　积极配合医生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，应及时、有效、足量地选择针对性较强的抗生素控制感染。在药物治疗中，严格按照给药时间，做到现用现配，并注意无菌操作，加强病房管理，避免交叉感染。 * * 肺性脑病的护理查房 王金良 * 一、汇报病例 * 肺性脑病的定义 【定义】 肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。血气分析有肺功