微生物标本采集注意事项及报告结果解读PPT参考幻灯片.ppt

迅速送往实验室，1小时内不能培养应将标本冷藏。 皮肤消毒对培养结果至关重要。 革兰染色对标本进行评估。涂片中如出现上皮细胞提示标本已被污染。没有上皮细胞而有白细胞说明标本采集正确。 不要仅送检脓液。脓液不能代表伤口特点，应在病灶活动区域或基底部采集标本。 小儿要求：小儿感染常出现皮疹如水泡等，应在这些地方仔细采集标本培养以发现病原体。创伤标本如没有炎性细胞可能说明采集了表皮正常菌群，与疾病过程无关，应重新采集。 标记：不要只写“伤口”标记标本，应有专门的描述和解剖来源。注明渗出液来自开放伤口还是闭合伤口。 特别提醒 * 特别提醒 显微镜下筛选 合格标本：由大量的脓性渗出物和单一的细菌/真菌构成； 不合格标本：镜下显示样本系坏死物与多种腐生菌群组成，并无脓细胞时，则可拒收。 烧伤创面推荐临床采集痂下脓液或组织送检。 标本应浅部\深部或手术切口 * 六、 组织标本的采集 * 表浅的感染组织和各种窦道标本可用棉签擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手术切除。对窦道和瘘管应深部刮取管壁组织。 1．皮肤、黏膜、指甲 用棉签或小刀擦取或刮取，也可用手术切除或穿刺抽取置无菌试管送检。 2．牙周 穿刺活检或抽取炎性分泌物置无菌的容器内送检。 3．窦道、瘘管 用深部刮取术，采集一小部分管壁组织，置无菌的容器内送检。 采集时间 一般表浅皮肤黏膜组织在使用抗菌药物之前采用。 （一）表浅组织 * 深部组织标本可经皮肤穿刺采集或手术切取。标本置无菌容器并加少量生理盐水以保湿度，或置肉汤增菌液，或置血平皿送检。如果怀疑为厌氧菌感染，应把组织放入厌氧的传输系统内立即送检。 采集各种深部组织活检之前，应严格进行皮肤消毒后才行无菌穿刺采集。 采集时间深部组织 包括肺、脑、胃、十二指肠等腹部脏器、支气管、淋巴结、附件、扁桃体等，在手术或内窥镜检查时采集。 （二）深部组织 * 微生物标本培养没有所谓的正常值 不适当的标本收集将代表着无法判读检验结果 拒绝接受棉签拭子的标本 微生物标本 * * 检验结果的解读 * 从提高自身素质开始，提高整个实验室的整体素质，增加各方面的知识储备以及综合分析能力与判断能力。 经常地深入临床，参加临床会诊，既能丰富我们的临床知识，加深对实验诊断的理解，又能让临床医生对检验有更深的了解，也使我们获得应有的尊重，从而形成良性循环，对检验和临床都是双赢的事。 * * 微生物检验尤其是药敏试验的速度与准确度兼顾的问题：能否保证在24小时内完成培养、鉴定、药敏结果？ 微生物检验的误诊问题：如何正确界定分离自带常居菌部位标本中的细菌，到底定植菌还是感染菌？ 微生物检验的漏诊问题：对于那些感染症状明显，治疗效果不佳，但常规培养手段却总是阴性的感染病例，如何给临床解释，又如何提供正确的经验治疗方向？ * * * 尽管有任务分工，但对于一些较难的病例， 临床与微生物室的合作显得尤为重要 * 呼吸道感染的实验室检查方法 * 上呼吸道感染实验室诊断标本的种类 咽拭子、鼻咽拭子、鼻分泌物等不做常规的培养：无法区分感染和定植 除外肺囊性纤维化的患者（深部咽拭子培养）仅作特殊的病原体的（细菌、病毒）培养? 化脓链球菌? 百日咳? 白喉? 病毒的培养 * 下呼吸道感染实验室诊断标本的种类 侵入性技术获得的标本 无菌标本: 血液、胸腔穿刺液、组织标本 非无菌标本:支气管镜保护性毛刷、 支气管肺泡灌洗液 非侵入性技术获得的标本 ? 痰标本等 * 痰标本送检指征 咳嗽咳痰：下呼吸道感染最常见的症状。 咯血：包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。 呼吸困难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。 发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。 胸部影像学检查提示有感染可能。 肺部渗出性影像学改变伴咳嗽咳痰—脓性痰 * * *