2021年新生儿感染：抗菌药物预防性与治疗性使用指南解读（全文）.pdf

2021 军新生儿感染抗菌药物预防性与治疗性使用指南解读金文） 摘要 2021 年4月英国国家E生与临床优化研究所（NICE）发布了新生儿旱期 感染中抗菌药物使用指南，现就该指南核心要点进行解读，旨在进一步提 高新生儿科医生对新生儿细菌感染中使用抗菌药物的指征及疗程方面的 认识。 新生儿感染是导致新生儿及5岁以下儿童死亡的重要原因。由于新生儿血 培养及脑脊液培养阳性率较年长儿及成年人低，加之高质量的临床研究不 足，新生儿细菌感染抗菌药物的选择以及疗程是困扰临床医生的重大难题。 英国国家卫生与｜｜备床优化研究所（ National Institute for Health and ）起源于1999年成立的英国国家优质｜｜备床服务 Care Excellence , NICE 研究院工作旨在减少医疗服务在不同地区的质量差异。2021年4月NICE ” ” ICE 发布了新生儿感染：抗菌药物预防性与治疗性使用指南 （以下简称N 指南 ），旨在为 28 日龄或校正 28 日龄以内怀疑或确诊细菌感染的新生儿 提供诊疗意见。 该指南不仅希望能够旱期及时识别细菌感染 、 尽旱展开针 对性治疗，而且希望减少不必要的抗菌药物使用。 现就NICE指南中与新 生儿诊疗紧密相关的要点进行解读。 一 、 新生儿旱发败血症 （early onset sepsis , EOS ） 处理原则解读 在 NICEf旨南中 ，关于新生儿旱发败血症阜期处置原则与中华医学会儿科 学分会新生儿学组制定的 ”新生儿败血症诊断及治疗专家共调 019年版 2 y （以下称19版共识）以及美国儿科学会制定的”新生儿阜发败血症管理指 ” 南 基本一致，即根据冈险因素及临床表现决定是否使用抗菌 药物，无需等 待实验室检聋吉果；C反应蛋白 （C reaction protein , CRP ）铜附异 性标志物更多用于指导停用抗菌药物。 真基本处置；加呈；为若愚 JL离任何重 要风险因素或重要临床指征或2顶及2！页以上次要风险因素或次要临床指 征，则即刻开始使用抗菌药物 ，并进一步完善相关检查；对于仅高1r页次 要风险因素或1项次要临床指征的患儿，需谨慎评估是否使用抗菌药物及 进行连续监测；对于无风险因素及临床指征的患儿 则不需使用抗菌药物。 1. 风险因素的判定 ：NICE指南提出 ，多胎中 1胎己确认或者高度怀疑高 EOS S的重要凤险因素。 次要凤险因素如绒毛 是真余几胎新生儿发生EO － 膜羊膜炎、 胎膜阜破等与 19版共识基本 致，所不同的是NICE指南将 4 h 足月儿与旱产儿胎膜阜破分别进行定义即足月儿为出生前 2 ，旱产儿为 出生前18 h。同时NICEf旨南将母体B 族链球菌groupB Streptococcus , GBS）感染及定植、 自发性阜产等也纳入次要风险因素中。 除此之外，还 建议将怀疑或确诊由细菌感染引起的孕妇产时发热与绒毛膜羊膜炎区分 开，作为2个独立的次要风险因素，这是希望临床中警惕非绒毛膜羊膜炎 所引起的产时细菌感染，因为真会增加EOS凤险。 2异常临床表现的判定：NICE指南中指出呼吸暂停、 惊厥、 心肺复苏、 休 克为 EOS 重要临床指征，一旦出现上述｜｜备床表现应立即使用抗菌药物。次 要临床指征中，相