早发性卵巢功能不全的病因（完整版）.pdfVIP

阜发性卵巢功能不金的病因（完整版） 旱发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency,POI）是指 40岁以下的女性，月经 稀发或闭经至少4个月，两次FSH呈25IU/L（测定 时间间隔至少4周） 。 近年来，美国生殖医学会主张应用POI代替卵巢阜 衰（p rimary ovarian failure, POF），认为POF是疾病发展的终末期 ， 以此 体现本病的、汩茸性。 据流行病学调查，POI的发病率国内约为1% ～ 3.8%, 国外约为1%，且近年来呈上升趋势。 真症状多表现为月经稀发 、 闭经、 不孕等，严重者因雌激素水平降低而出现围绝经期综合征等相关症状，如 潮热、 出汗等血管舒缩症状，焦虑、 记忆力减退等精冲冲经症状，以及外 阴撞痒、 阴道干涩、 性交疼痛等 。 POI 的病因及发病机制不甚明确，目前认为真真高高度的异质性， 并与遗传、 自身免疫、 医源性因素、 病毒感染、 环境因素 、 个人生活行为 及体内异常代谢等 因素高关。但仍高半数POI尚不能找到明确 的病因，故 ”特发性 POI’。 称为 遗传因素 遗传因素占POI发病的20～25%，包括染色体异常和墓因变异。 再研究对中国汉族POI患者进行核型分析，发现染色体异常率约为 12.1%～16.4%且X染色体长臂上存在与卵巢阜衰相关的基因。X 染色体 相关的异常核型包括 ：Turner 综合征 、 47 I xxx 及真嵌合体、 性反转综 合征、 性反转综合征与 Turner 综合征嵌合型、 X 染色体长臂或短臂缺失、 X－常染色体易位等。对于常染色体报道较少，故对真与 POI 发生的关系尚 不明确。 自身免疫因素 主要包括体液免疫及细胞免疫。对于体液免疫， POI 患者体内存在 各种组成成分的抗卵巢自身抗体，如卵子 、 黄体、 颗粒细胞及透明带都可 成为免疫细胞政击的抗原。自身免疫性抗体与卵巢相关抗原结合后，在补 体的协同作用下，产生细胞毒性作用，加速卵子的消耗，导致 POI。 对于 细胞免疫，越来越多的研究发现， POI 患者外周血中 Th1 细胞亚群数量增 加，从而引起各类细胞因子分泌增加而引起卵泡闭锁；同时这些因子可促 进B细胞增殖、 分化和分泌抗体，诱导自然杀伤细胞等细胞的分化，从而 诱发自身免疫应答、 促进颗粒细胞凋亡，加快卵泡闭锁。 医源性因素 主要包括卵巢及卵巢周围的手术，如卵巢切除术、 卵巢囊肿剥除术、 全子宫切除术等；癌症的放厅、 化疗均可导致 POI 的发生。手术可引起卵 巢组织缺损或局部炎症影响卵巢的血液供应，而导致 POI 的发生。近年来 随着微创应用的广泛化，一项系统评价显示，在腹腔镜手术肘，单纯缝合 止血法较电）疑止血法对卵巢功能的影响更小。 因此，在进行卵巢及周围手 术时应尽量避免盲目电凝损伤卵巢组织，重视对卵巢血供的保护，以减少 POI 的发生。 随着癌症患病率的增加及患者生存时间的延长，放疗或化疗 的应用对卵巢组织的损伤曰益引起人们］的重视。 有研究发现，卵母细胞对 辐射非常敏感，放疗的应用可以引起卵泡凋亡并导致卵母细胞的减少，因 此对于接受放化疗的年轻女性来说，在此过程中应考虑卵巢屏蔽或卵巢移 位，避免直接对骨盆进行放化疗以保护卵巢，减少 POI 的发生。 病毒感染因素 目前对病毒感染引起 POI 的发病机制不明。高研究发现，流行性腮 性 腺炎、 水虐、 巨细胞病毒性卵巢炎 、 盆腔结核、 淋