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药物治疗异位姬赈（完整版） 受精卵种植在子宫 体腔以外部位的饪赈称为异位娃赈。 异｛立饪赈根据受精 卵终止部位不同分为：输卵筐饪赈、 卵巢饪赈、 腹腔饪娘 、 阔韧带娃赈 、 富颈饪赈等，真中90%以上为输卵筐饪赈。本文主要介绍输卵筐饪娘的 保守治疗。 发病原因 引起输卵筐饪赈最常见因素是输卵管炎症，真芭如手术、 流产、 输卵管发 育异常等因素，可导致输卵筐正常结构或运输功能受损，卵子在输卵筐壶 腹部受精后，受精卵在输卵筐内运行受阻，而停留在输卵管的某一部位着 床、 发育，发生输卵管娃赈。 诊断 输卵筐娃赈的临床表现主要为停经、 腹痛 、 阴道流血，少数可出现晕厥与 休壳。 查体可们及下腹压痛 、 反跳痛 、 移动性j虫盲阳性；妇科检查可触及 附件区包块、 子宫略大较软 、 阴道后穹窿饱满、 高触痛、 富颈举痛。 再结 合以下辅助检查，可协助诊断。 1.HCG定量动态观察HCG的变化，宫内孕旱期，HCG分泌量约每2天 增加 一倍，而异｛主任赈血 HCG水平较宫内娃赈低，且更阜出现平台期； 连续测定血HCG，若倍增时间大于7日异位饪振可能性极大，小于1.4 日异f放到辰可能极小。 2.孕酣 ：对于HCG阳性而B超宫内宫外均未见饪赈囊者，联合测定孕 酣诊断价值较高。 血清孕翻在娃赈 8周前由滋养细胞及黄体分泌，且比 较稳定，而异位饪赈患者滋养细胞发育欠佳，黄体功能不足，故异位饪赈 时血清孕酣水平偏低 ，80%异｛主任摄患者 ，血清孕酣小于 1Sng/ml ，仅 2%的患者血孕酣大于 25ng/ml, Sng/ml 高度考虑自然流产或异位 饪赈。 一 ，阴道超声准确性更高。 输 3.B超：辅助诊断输卵筐饪娘的必要手段之 卵筐饪赈声像特点为子宫可增大，宫腔内无娃赈囊，一侧附件区探及包块， 内出血较多时，可见腹腔内再流动液体。 4. 高创性检查：（ 1 ）阴道后穹窿穿刺，穿刺抽出暗红色不凝血，可诊断为 2 腹腔内出血 ，高手术指征 ；（ ） 对于诊断比较困难的病例 ，可以行腹腔镜 检查，此为异位饪赈诊断的金标准，并同时行手术治疗，但对于因饪赈极 一 3 旱期 ，而输卵筐未见明显包块者 ，有 定的假阴性率 ；（ ） 诊断性刮富应 用较少，当阴道流血较多，血HCG阳性 ，b超未发现盆腔包块或宫内饪 娘时可应用，以鉴别宫内饪摄和输卵筐饪赈。 非手术治疗 输卵筐娃赈主要包括非手术治疗和手术治疗，由于技术水平的提高相医学 知识的普及，越来越多的异位饪振患者可在痪病旱期得以诊断，从而获得 非手术治疗的机会。 下文主要介绍非手术治疗。 药物治疗 一 ( 1 ）甲氨蝶蛤（ MTX ）：临床 线用药 ，目前最常用旦疗效最肯定的药物。 MTX 是一种叶酸拮抗剂，通过抑制 四氢叶酸的生成，从而干扰 DNA、 RNA 及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂和增殖，导致胚胎死亡。 性 因一般终止饪娘的血药浓度远低于出现毒 反应的闺值，故可不用四氢叶 酸解放。 适应证： ( 1 ）无药物治疗的禁忌证；（ 2 ）输卵筐饪赈未破裂；（ 3 ） 输卵筐饪赈包