(医学课件)肺栓塞患者的护理.ppt

模板来自于 * * 肺栓塞（PE）的特点： 起病急 死亡率高 误诊率高 漏诊率高 * 临床表现 1、呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症状，其程度与栓塞面积有关。 2、胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。 3、晕厥，占13%可以是PE的首发症状。 * 临床表现 4、咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。 5、咯血，占30%，一般量较少，大咯血少见。 6、可伴有发热，多为低热，少数患者 有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。 * 临床表现——症状分型 无症状型 肺栓塞面积在20%以下 有症状型 肺栓塞面积在50%以上不同程度临床症状和表现 致死型 肺栓塞面积80%以上出现猝死 * 不存在原有心脏病时 肺血管被阻塞范围 后果 20%～30% 一定程度的肺动脉高压 30%～40%时MPAP可达30mmHg 右心室平均压可升高; 40%～50%时MPAP可达到40mmHg 右心室充盈压增加，心脏指数下降 50%～70% 持续的严重的肺动脉高压; 80% 出现所谓“断流”现象可至猝死 肺动脉压正常值 18-25/6-10mmHg 平均肺动脉压正常值 12-16 mmHg * 辅助检查 一、实验室检查 1、动脉血气分析 筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准 特点：低氧血症，低碳酸血症 2、D-二聚体 敏感性高达92%-100%，但特异度较低，仅为40%-43% 主要价值是能排除急性肺动脉血栓 * 辅助检查 二、影像学检查 1、肺部CT * * 辅助检查 影像学检查 2、肺动脉造影（CTPA) “金标准”，敏感性98%，特异性95%-98% 直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软道征的血流阻断 间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟 * 依据PE相关的早期死亡风险可将急性PE分为3类： 1、高危患者：休克或低血压（收缩压＜90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以内）。应马上进行溶栓或血栓清除术 2、中危患者：出现右心室功能不全和或心肌损伤的表现。应住院治疗，根据患者的情况选择溶栓或抗凝治疗 3、低危患者：没有上述重症表现就可单纯的抗凝治疗。 治疗 * 溶栓治疗：重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶 抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素钠、低分子肝素钙、华法林 手术治疗：下腔静脉滤器植入术、肺动脉血栓摘除、肺动脉血栓碎栓溶栓术 ※溶栓后的患者也需要抗凝治疗预防再栓塞的发生，抗凝治疗的持续时间要根据患者血栓复查的情况，有些患者是需要终身抗凝的 * 处理原则——急救处理 1 8 2 7 3 6 4 5 心电监护、吸氧 建立静脉通路 胸痛止痛 抽血检查 动脉血气分析 纠正右心衰 心律失常 休克补液 监测中心静脉压 对症处理 绝对卧床 * 护理措施—— 一般护理 1、休息与活动 绝对卧床休息 PE急性期溶栓治疗期2周内,肝素或低分子肝素抗凝治疗7~10 d，以防止发生血栓脱落,引起危险 保护皮肤完整性,并增加舒适度 合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20~30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷。 2周后,若病情稳定,可协助患者下床在床边活动。 2、早期正确给氧 给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方式。必要时行机械通气。 * 3、生命体征监测 监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧饱和度;还应密切关注心电图变化（窦性心动过速最常见） 4、镇静止痛　 肺栓塞患者多