(医学课件)胸部X线诊断.ppt

* 肺水肿 * * * 斜位心 * 垂位心 * 横位心 * * * * * 心脏大血管异常X线影像 心脏及大血管的X线检查，是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得出初步诊断。 * 异常X线影像----心脏增大 心脏增大的病理解剖： 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大。 心脏增大的平片判断： 心胸比率 轻、中、重度增大： * 异常X线影像----心脏形态异常 心脏外形改变 ： 二尖瓣型：“梨形”，右心增大 主动脉型：左心增大 普大型：心脏较均匀增大 * 异常X线影像----心脏增大 心脏形态的改变 — 二尖瓣型 PA：呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主A球缩小。 常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心脏病，心室间隔缺损和肺A狭窄。 * 异常X线影像----心脏增大 心脏形态的改变 — 主动脉型 PA：心腰凹陷，心尖向左下扩展，主A球突出。 常见于：高血压和主A瓣病变。 * 异常X线影像----心脏增大 心脏形态的改变— 　普大型 PA： 心向两侧增大，较对称。 常见于：心肌炎、心衰、心包积液。 * 异常X线影像----心脏房室增大 左心室增大： PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移； LAO ：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠 ； * * 异常X线影像----心脏房室增大 右心室增大： PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆； RAO：心前缘中下段膨隆（最早） LAO：心前缘向前膨隆。 * 右心室增大 * 右心室增大 * 异常X线影像----心脏房室增大 左心房增大： PA：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘第三弓；支气管分叉角增大 RAO：食管受压向后移位 LAO：心后缘上段隆凸，左主支气管受压、抬高 * 左心房增大 * 左心房增大 * 异常X线影像----心脏房室增大 右心房增大： PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张 LAO：右心房段延长、膨凸， * 右心房增大 * 异常X线影像----肺循环异常 肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。 肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。 * 异常X线影像----肺循环异常 肺动脉高压 X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺动脉搏动增强；右心室增大。 原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。 * 肺动脉高压 * * * * 异常X线影像----肺循环异常 肺静脉高压 肺静脉压＞ 10mmHg即为肺静脉高压。造成肺瘀血。超过25mmHg 则毛细血管内液体外渗而致肺水肿（间质性肺水肿及肺泡性肺水肿） 原因：左心房阻力增加（如二尖瓣）；左心室阻力（如高血压致左心衰）；肺静脉本身。 * 异常X线影像----肺循环异常 肺瘀血：指血液淤滞于肺内。 X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、边缘模糊；肺门结构不清；肺野透光度降低； 常见于二尖瓣狭窄和左心衰。 * * 肺脓肿Ｘ线表现（慢性） 不规则形空洞：周围浸润大部分消散，故成为炎性浸润少，纤维组织增厚的空洞，且洞壁密度较高，空洞内可有或无气液面，可有分隔或为多房 纤维结缔组织增生：周围炎症部分吸收，而纤维结缔组织增生。X 线表现为密度不均排列紊乱的索条状及斑片状影， 支