(医学课件)静脉炎案例分析.ppt

静脉炎的种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 * 静脉炎 INS 级别 临床标准 0 无临床症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出 * 静脉炎 * 预防 严格执行无菌操作原则，以防感染。 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。 有计划的更换输液部位，以保护静脉。 静脉炎的护理措施? ( 1 ) 发生静脉炎 , 如属一般留置 针应拔出 , 更换穿刺部位 , 发炎部位可给予热敷 , 症状应在 3 d 内改善 , 如无改善迹象应通知医师评估是否有细菌感染 。 ( 2 ) 若 P I CC 发生静脉炎 , 可先热敷 , 若属于机械性或化学性 静脉炎 , 症状应可缓解 , 若症状持续 , 无改善迹象 , 则需拔除 。 ( 3 ) 可用湿毛巾进行湿热敷 , 20 m in ?? 次 , 4 次 ?? d 。 ( 4 ) 若疑似细 菌性静脉炎 , 需通知医师进行导管针与血培养 。 血培养标本 以分别从两侧外周静脉各抽取 1 次为最佳 ; 或 1 次由对侧外 周静脉及 1 次由导管中抽取血液进行培养 , 作为诊断的依 据 。 ( 5 ) 若有脓液 , 可直接对脓液进行培养 ; 若需用无菌棉签 采样 , 则无需进行皮肤消毒 , 以免影响细菌培养的结果 。 ( 6 ) 抬高患肢 , 促进血液循环 , 加速机体修复 。 ( 7 ) 若疑似化学反 应 , 需作好记录 。 各医疗机构应按统一的标准进行记录 , 以达 到护理人员判读标准的一致性 。 ( 8 ) 避免再度穿刺发生静脉 炎的血管 , 此类血管须等症状完全缓解 、 恢复弹性后方可 * 静脉炎 处理 立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20分钟,也可中药外敷（金黄散）局部外敷。 超短波理疗，每日1次，每次10-20分钟。 如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗 尽早辨别： 一问：听病人主诉 二看：局部查看 三查：了解血象、D-二聚体变化、出凝血时间、B超检查 * Thank You! * 一例胺碘酮引发静脉炎引起的思考 呼吸疾病中心 李正美 * 患者姓名：张某某 性别：男 年龄：86岁 床号：19床 住院号：20179010063 患者基本信息 * 病案观察记录 6月28日，患者因“突发谵妄20余天，咳嗽咳痰10天 ”，门诊以“肺部感染”收入我科。 入院后，持续心电监护显示：患者心率波动于140-170次/分之间，痰多，呼吸急促。 怀疑心脏问题，给予患者进行心电图及24小时动态心电图监测，动态心电图示：快心室率性心房颤动（平均心室率159次/分，最慢心室率110次/分，最快220次/分）。 1 2 3 * 病案观察记录 后经会诊确诊，患者为心房颤动。 为减慢心律，减少心肌氧耗，维持心输出量，减轻患者的症状，在7月5日22：21分，遵医嘱给予患者进行盐酸胺碘酮注射液0.15g+5%GS20ml静推，22:23分盐酸胺碘酮注射液0.15g+5%GS250ml以45ml/h静脉泵入。 4 5 5 * 病案观察记录 但患者在7月8日转去ICU的时候，责任护士观察时发现，穿刺过的静脉通道处都出现了皮肤红肿的情况，未予以及时处理及记录，转ICU继续治疗。 在使用可达龙的过程中，护士发现，延可达龙的静脉泵入方向，出现皮肤发红硬结。期初，我们怀疑是留置针使用时间过长，所导致的局部不良症状，所以立即将此针拔出，又重新建立了新的静脉通道进行胺碘酮持续泵入。 * 1 2 4 3 各班护士未立即将此事报告给护士长，并与本组护理人员一起商讨如何进行静脉的保护。 分析：患者年龄大，神志不清楚，躁动不安，静脉纤细、无弹性可胺碘酮的不良静脉反应导致了患者在这么短的时间内，就出现了皮肤的红肿。 未立即给予患者泵注可达龙的静脉进行处理，以减轻局部红肿。 分