(医学课件)周围神经病变.ppt

【解剖生理】 眼支 触觉------感觉主核 感觉 上颌支 下颌支 痛温觉---三叉神经脊束核 运动：运动核（脑桥），支配咀嚼肌（咬肌、颞肌、 翼内肌、翼外肌） 角膜反射弧： 角膜→三叉神经眼支→ 三叉N感觉主核→ 两侧面神经核→面神经 →眼轮匝肌。 * 【病因】病因尚不清楚。 【临床表现】 1、多见于中老年，常在40岁以后发病（但很少超过 70岁）。 女性多于男性。大多为单侧，双侧极少。 2.、疼痛 （1）疼痛的特征： 突发的（发作前无先兆）、 短暂的（历时数秒钟，最多不 超过2分钟）、 剧烈的（如电击样、针刺样、刀划样、撕裂样、 烧灼样） 发作间歇期完全正常。 * （2）疼痛的部位： 可以长期固定在三叉神经的某一支，而以第二、三支的发生率最高。 第一支很少发生，仅占5%左右。亦可第二、第三支同时受累。 触发点或板机点：上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、犬齿、舌等处 最敏感，稍触动即可诱发。 严重者刷牙、洗脸、讲话、咀嚼、吞咽均可诱发。 （3）痛性抽搐： 疼痛发作时反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面部发红， 流涕、流泪和流涎。 3 发作频度： 可数日、数周1次，多数病情逐渐加重。病程可呈周期性发作， 每次发作持续数周至数月，缓解期可数日至几年。不经过治疗 很少自愈。 4. 临床体征： 神经系统检查没有阳性体征。 * 三叉神经痛 * 【诊断、鉴别诊断】 原发性三叉神经痛诊断要点： ①疼痛的部位及触发点； ②疼痛的特征； ③周期性发作； ④没有神经系统阳性体征。 须与下列疾病鉴别 * 三叉神经痛鉴别诊断 1. 继发性三叉神经痛： 疼痛多为持续性， 有三叉神经损害的阳性体征。 可伴有其他颅神经损害的表现。 最常见病因是肿瘤、MS、脊髓空洞症。 2. 牙痛： 多为持续性钝痛， 痛局限于牙根部， 在进食冷热性食物时痛加剧， 口腔科检查及X线照片可以鉴别。 3. 额窦或上颌窦炎 ： 为持续性钝痛，局部有压痛， 有脓性鼻涕，当脓性分泌物排泄（引流）后痛可减轻。 外周血白细胞数可以增高。 鼻窦X片、CT、MRI 等可呈炎症改变。 * 三叉神经痛鉴别诊断 4. 颞颌关节综合征： 咀嚼进食时引起颞部和上颌部和颞颌关节的疼痛， 颞颌关节有压痛，关节活动受限，。 5. 蝶腭神经痛： 面部的烧灼或钻样疼痛， 放射至鼻根、颧、上颌、眼眶甚至放射耳、枕、颈、肩部。无扳机点。 发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪。 每次持续数分钟至几小时，反复发作。蝶腭神经节封闭有效。 6. 舌咽神经痛： 疼痛位于舌根、软腭、扁桃体、咽部、外耳道等， 常在进食时