(医学课件)起搏基本概念.ppt

碎石冲击波也能影响起搏器系统 双腔模式的后果： 心室起搏被抑制 对频率适应性起搏器的后果 高起搏频率 压电晶体损坏 预防措施: 将起搏器程控设为 VVI 或 VOO 模式 碎石器焦点离起搏器的距离应大于 6 英寸 在整个过程中仔细监视心脏的活动 * 射线能量会造成永久的损坏 某些类型的射线可能对半导体电路造成损坏 用于乳腺癌或肺癌治疗的电离射线 损坏是永久性的并要求更换起搏器 * 治疗射线量会造成严重的损坏 后果： 起搏器电路损坏 无输出 频率奔放 预防措施: 将起搏器累积吸收的放射线控制在 500 拉德以下，要求屏蔽 在每次射线治疗后检查起搏器的功能是否有变化（可通过电话传输方式完成） * 导线成熟过程 类固醇对刺激阈值的影响 脉宽 = 0.5 msec 0 3 6 植入时间（周） 织物金属电极 平滑金属电极 1 2 3 4 5 激素电极 0 1 2 4 5 7 8 9 10 11 12 伏特 * 感知 Sensing * 感知 (sensing) 感知是起搏器“看见了” 心脏自身的除极活动 起搏器通过测量阳极和阴极之间的心肌细胞的电位变化来感知心脏除极活动 * 精确的感知 ... 保证不会发生感知不良的情况 -- 起搏器不会错过应该能够感知的 P 波或 R 波 保证不会发生过感知的情况 -- 起搏器不会将心脏以外的活动误认为自身心脏事件 提供适当的起搏脉冲时间 -- 适当感知的事件会重设起搏器的计时间期顺序 * 心腔内电图(intracardiac electrogram)是记录从心脏里面获取的波形 当除极波直接从电极下通过时在心腔内电图上会发生本位曲折 心腔内电图的两个特征是： 信号振幅 斜率 (Slew rate) * 心腔内电图信号反映电压的变化与时间变化的关系 信号从波峰移到另一个波峰的时间越长： 斜率越小 信号越平坦 斜率越大（mV 数）说明感知越好 以每秒的伏特数度量 电压 时间 倾斜 斜率 电压的变化 电压变化 的持续时间 * 起搏器必须能够感知心脏节律并对其作出反应 精确的感知能够使起搏器判断心脏自身是否搏动 起搏器通常设置为只有在心脏不能产生自身搏动时才以起搏脉冲刺激 * 感知不良 (under sensing or low sensitivity)... 起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确反应 未感知出 自身搏动 预定的起搏发出 VVI / 60 * 过感知(over-sensing or too sensitive) 探测到 P 波或 R 波以外的电信号 标记道显示 自身活动 …虽然没有 自身活动存在 * III III 灵敏度 -- 数值越大 ( =灵敏度过低)，起搏器对心脏内事件的感知越不灵敏 III Too sensitive Not sensitive enough * 灵敏度 振幅 (mV) 时间 5.0 2.5 1.25 * 灵敏度过低 (low sensitivity) 振幅 (mV) 时间 5.0 2.5 1.25 * 灵敏度过高 (sensitivity too high) 振幅 (mV) 时间 5.0 2.5 1.25 III * 精确的感知要求将误感知的信号过滤掉 感知放大器(amplifier) 使用滤波器 (filter)，能够正确地感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信号 通常感知的不需要的信号绝大多数是： T 波 远场事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌电位（例如，胸肌电位） * 精确的感知取决于 ... 心肌的电生理学属性 电极的特征及其在心脏内的位置 起搏器的感知放大器 * 可影响感知的因素有： 导线的极性（单极或双极） 导线的完整性 绝缘破裂 金属丝断裂 电磁干扰 * 单极感知 能产生大的电位差，因为： 阴极和阳极之间的距离比双极系统的大 _ * 双极感知 产生较小的电位差因为极间的距离短 心脏以外的电信号如肌电位被感知的可能性很小 * 金属丝断裂,绝缘破裂可引起感知不良或过感知 当内外导体连续接触时会发生感知不良 自身搏动的信号在感知放大器处被减弱并且振幅不再符合设定的感知值 当内外导体间歇接触时会发生过感知 信号被误认为 P 波或 R 波 * 电磁干扰 Electromagnetic Int