多媒体脚本:高血糖科普.docxVIP

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作者:ZLX 高血糖科普 教师:同学们大家好,今天我们的教学内容是高血糖的的概念、判断标准、危害以及防治。首先我请一位同学说说什么是高血糖。最后一排那位同学,你来说说吧。 同学:当血糖值高于正常范围就是高血糖。 教师:是的。当血糖值高于正常范围即为高血糖。高血糖也是通常大家所说“三高”中的一高。另外“两高”分别是高血压和高脂血症。那么从医学角度我们怎么判断高血糖呢?下面请大家看两张图。 这里有两个数据,随机血糖大于等于11.1mmol/L,.空腹血糖大于等于7.0mmol/L ,并且8小时没有热量摄入时,并结合多饮、多食、多尿休重减轻等症状即可确诊为糖尿病。 正常情况下,人体能够通过激素调节和神经调节这两大调节系统确保血糖的来源与去路保持平衡,使血糖维持在一定水平。但是在遗传因素病家族史与环境因素,不合理的膳食、肥胖等的共同作用下,两大调节功能发生紊乱,就会出现血糖水平的升高。 其实糖尿病本身并不可怕,怕的是并发症,患者往往死与并发症。大家知道有哪些并发症呢? 同学1:会有心脑血管疾病。 同学2:会经常感染。 同学3:神经方面会有问题。 …… 教师:是的。同学们说得很好。下面我系统为大家介绍高血糖的并发症。 再介绍并发症之前我要给大家区分一下一型糖尿病和二型糖尿病, 2.2.1 感染? 糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖,同时高血糖状态 也抑制白细胞吞噬细菌的能力,使病人的抗感染能力下降。 常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。? 2.2.2酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病。 它的原理是糖尿病病人胰岛素严重不足,脂肪分解加速,生成大量脂肪酸。大量脂肪酸进入肝脏氧化,其中中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高,而肝外组织对酮体的利用大大减少,导致高酮体血症和尿酮体。由于酮体是酸性物质,致使体内发生代谢性酸中毒。 酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度pH7.3或碳酸氢根15mmol/L;中度pH7.2或碳酸氢根10mmol/L;重度pH7.1或碳酸氢根5mmol/L,后者很易进入昏迷状态。 较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面: 1.糖尿病症状加重 多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。 2.胃肠道症状 包括食欲下降、恶心呕吐。 3.呼吸改变 部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。 4.脱水与休克症状 中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。 5.神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。 2.2.3糖尿病肾病: 也称糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病常见而难治的微血管并发症,为糖尿病的主要死因之一。 糖尿病 肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势,目前已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球 肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手,因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。 约有 30%~40% 的糖尿病患者患有肾病。目前的治疗依赖于早期诊断、控制血糖和优先使用肾素 - 血管紧张素系统阻断剂强化血压治疗。过去 20 年,这种治疗策略一定程度上改变糖尿病肾脏疾病结局。尽管对糖尿病肾病的病理生理有所提高,但仍没有有效的治疗手段。 根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程,Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期: 1.肾小球高滤过和肾脏肥大期 这种初期改变与高血糖水平一致,血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。 2.正常白蛋白尿期 GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚,系膜区基质增多,运动后尿白蛋白排出率(UAE)升高(20μg/min),休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖,病人可以长期稳定处于该期。 3.早期糖尿病肾病期,又称“持续微量白蛋白尿期” GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20~200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗,可减少尿白蛋白排出,延缓肾脏病进展。 4.临床糖尿病肾病期 病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿(UAE200μg/min)或蛋白尿大于500mg/d,约30%病人可出现肾病综合征,GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期,病情往往进行性发展,如不积极加以控制,GFR将平均每月下降1ml/min。 5.终末期 肾

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