（参考课件）腰椎穿刺术的护理.ppt

5 术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。 * 6 术后患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可让其平卧休息，必要时按医嘱给予镇静止吐、止痛剂。 * * 腰椎穿刺术的护理 * 目的 1检查脑脊液的性质 对诊断脑炎，脑血管疾病、脑瘤及椎管内病变等有重要意义。 * 2鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查。 * 3测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否阻塞、出血等。 * 禁忌症 1 有明显视乳头水肿或脑疝先兆者 2 脊椎部位有化脓病灶者 * 3 疑有颅内压增高的患者，暂不做腰穿。如必须做时，放液速度不宜过快，以防脑疝。 * 并发症 1）脑疝：颅内压增高病人，尤其是后颅窝血肿者，腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降，颅腔与椎管内压力差加大，可使脑组织向下移位，而发生脑疝。因此在穿刺过程中要严密观察病人意识、瞳孔、呼吸等情况，如发现脑疝征象时，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20ml，或静脉快速滴注20％甘露醇250ml如脑疝不能复位，或疑有后颅窝血肿者，可行脑室穿刺减压。并尽快查明病变部位，采取手术治疗及其他紧急措施。 * 2）腰椎穿刺后低颅压，病人腰椎穿刺后感觉头昏头痛，严重者伴有恶心、呕吐。症状在头位抬高时加重，平卧后减轻或消失。此类病人可让其卧床数日，床尾抬高15°～20°。每日静脉输入等渗盐水500～1000m1或无菌蒸馏水10 ml，也可注射乌洛托品以促进脯脊液分泌，并尽量不使用影响脑脊液分泌的药物，如阿托品、癫茄、由莨若碱等。 * 3）神经根刺痛，腰椎穿刺针偏离中线矢状面，可刺及脊神经根病人于穿刺时感到向下肢等处放射的剧烈疼痛或麻木感，退针后疼痛或麻木感立即消失反复的神经根刺伤后可遗留数天的疼痛等不适感。可让其适当休息、理疗、严重时可应用镇静止痛药物。 * 腰椎穿刺术并发症的防治 1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。 * 少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。 * 　2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。 * 如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。 * 3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。 * 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。 * 护理要点 1 穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合。 * 2 穿刺前给患者做普鲁卡因试验，准备腰椎穿刺盘。 * 3 协助患者摆好体位。 * 4 穿刺后嘱患者平卧 4～6小时。 *