（参考课件）幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗.ppt

只需一滴血，即可快速检测出幽门螺杆菌的 多项毒素，将幽门螺杆菌菌株分为 I 型(致病菌) 和Ⅱ型(非致病菌)。 无须空腹，早晚可查。 无需服药，滴血可查。 老幼孕宜，人人可查。 幽门螺杆菌抗体分型检测试剂盒(免疫印迹法) * Hp的毒素测定、分型与精准治疗 * 杭州共识（2016） HP阳性的下列疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡 (不论是否活动和有无并发症史) √ 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 √ 长期服用质子泵抑制剂 √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林） √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜 √ 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息 肉、Ménétrier 病） √ 证实有幽门螺杆菌感染 √ * 治疗方案 克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区 一线方案 二线方案 三线方案 标准三联疗法 或序贯疗法 或伴同疗法 铋剂四联疗法 或左氧氟沙星 三联疗法 铋剂四联疗法 （如无铋剂，序贯 疗法或伴同疗法） 左氧氟沙星三联疗法 基于药敏试验结果 标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 铋剂四联方案： 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑 伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服用。 左氧氟沙星三联方案： 左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。 * 推荐：四联疗法 抗H.P治疗 PPI+铋剂+2 种抗生素（1类推荐） 连续服用10-14天 * 推荐用于根除治疗的6种抗生素 　 抗菌药物 耐药率 1 甲硝唑 60%-70% 2 左氧氟沙星 30%-38% 3 克拉霉素 20%-38% 4 阿莫西林 1%-5% 5 呋喃唑酮 1%-5% 6 四环素 1%-5% 标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80% 国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势 伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时服用3种抗菌素—增加不良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少 * 推荐的四联方案抗生素剂量和用法 方案 抗菌药物1 抗菌药物2 1 阿莫西林1000mg，2次/d 克拉霉素500mg，2次/d 2 阿莫西林1000mg，2次/d 左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d 3 阿莫西林1000mg，2次/d 呋喃唑酮100mg，2次/d 4a 四环素750mg，2次/d 甲硝唑400mg，2次/d或3次/d 4b 四环素750mg，2次/d 呋喃唑酮100mg，2次/d * 标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2 次/d，餐前半小时口服）+ 2 种抗生素（餐后口服）。 标准剂量质子泵抑制剂：艾司奥美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg（或 20 mg）、奥美拉 唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、潘托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一； 标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg（果胶铋标准剂量待确定） * 注意问题 1、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年龄及获益大小 2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如为补救治疗，建议间隔2-3个月。 3、抑酸剂在根除方案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率 * HP根除率下降的可能原因 胃粘膜外存在HP储存灶 宿主免疫功能低下 HP异位寄生、HP休眠状态 病人依从性欠佳、胃内酸度过高 抗生素耐药 医生处理不规范 其他因素 HP根除率下降的可能原因 * HP根治失败后的策略 1 延长治疗疗程、增加药物剂量。 2 使用高效PPI制剂。 3 选用耐药性低的抗生素作为根治方案用药 4 HP根治失败后可考虑行药敏试验，根据药敏结果选用抗生素。 5 对连续治疗失败者，建议间隔3～6个月之后再进行Hp根除治疗。 6 开发抗Hp新药，努力研制Hp疫苗。 * 欢迎大家到中医院交流与共同学习！ * 夏邑县中医院消化内科 中医院消化内科师资队伍结构合理，学科技术力量雄厚。在尹广军主任带领下，积累了丰富的诊疗经验。设有门诊、病房、内镜中心。主治慢性胃炎、消化性溃疡、结肠疾病、急性胰腺炎