（参考课件）医院胃癌外科学.ppt

常用药物介绍（二） 2. 支气管扩张剂（止喘药） ?其他 ?组织胺1受体拮抗药 第一代：扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪 第二代：息斯敏、酮替芬、仙特敏 ?钙离子拮抗剂 心痛定、异搏定、硝苯呋海因钠 ?钾通道激活剂 苯丙吡喃类衍生物，很有前途 ?白三烯（LTS）抑制剂 顺尔宁 复合制剂：舒利迭（Seretide） * 全球哮喘防治创议(GINA 2002年3月) 吸入型快效?2受体激动剂 口服短效?2受体激动剂 抗胆碱能药物 短效茶碱（甲基黄嘌呤） 全身性皮质激素 快速缓解药物 吸入型糖皮质激素 吸入型长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 安可来 缓释茶碱（甲基黄嘌呤） 色甘酸钠、尼多克罗米 口服糖皮质激素降剂量疗法 长期控制药物 哮喘的药物治疗 * 提倡吸入疗法 ?局部吸入用药直达肺部 ?量小、作用快、安全、疗效佳 ?携带方便、无需特殊设备 ?储雾罐可增加气雾剂的疗效，适用于 5岁的小儿和不能正确使用的老年人 * 吸入疗法的优越性 吸入 口服 剂量 低 高 起效时间 快 慢 副作用 少 多 起效部位 直接 间接 * 【防治】 一、避免和消除诱因 二、治疗方案的选择 按哮喘发作严重程度选择治疗方案 轻度：发作次数少于2次/周而持续时间短，无发 作可正常活动 处理：1 吸入短效β2-激动剂 2 口服小剂量茶碱类药物 3 口服或吸入长效β2-激动剂 4 小剂量糖皮质激素及色甘酸二钠吸入 * 中度：每周发作2以上，能耐受活动，偶需急诊 治疗 处理：1 吸入β2-激动剂及皮质激素 2 加用茶碱类药物口服 3 夜间发作可提前用长效控释或缓释剂型 茶碱或β2-激动剂口服 4 试用联合抗胆碱能药物吸入 5 加用白三烯拮抗剂口服 * 重度：经支气管扩张剂及激素治疗，症状持续 恶化,活动明显受限,PEF低于预计值60% 处理：1 氧疗 2 皮质激素静注、静滴，继而口服 3 并用茶碱类静注、静滴，继而口服 4 β2-激动剂持续吸入或静滴 5 及时纠正水、电解质和酸碱失衡紊乱 6 气管插管或机械通气 7 积极防治并发症 * 哮喘的教育与长期管理（一） ?能引起哮喘发作的东西不要留在家里 ?保持空气新鲜干净 ?哮喘患者应了解哮喘的早期表现： 先兆征象：PEF、喘息、咳嗽、咽喉 不适、胸部紧缩感、呼吸增快、呼 吸短促…… * 哮喘的教育与长期管理（二） ?迅速作出反应：用喘乐宁后，即能控 制哮喘发作。峰流速仪监测；哮喘 日记；哮喘学习班 … ?与医护人员建立伙伴关系，制定计划， 随访 * 目前哮喘防治的误区 1.滥用抗生素 但皆无效 2.滥用激素 常年误服含有强的松等 激素的所谓祖传秘方 3.误诊，漏诊 4.缓解期治疗不能坚持 * 疗效欠佳的原因及对策 原因 ?吸入方法不正确 ?剂量不足 对策 ?积极防治呼吸道病毒感染 ?防治过敏性鼻炎 ?重视防治夜间哮喘 ?合并用药：先吸入β2激动剂（如喘乐宁），后吸入抗炎剂（如辅舒酮、必可酮） * 控制哮喘要达到的目标 ?活动自如：无哮喘症状 ?整夜安睡 ?能预防哮喘发作 ?拥有最好的PEF值---肺功能良好 ?药物副作用最少至没有 ?预防发展为不可逆性气道阻塞 * 【小结】 ■支气管哮喘是一种以气道变应性炎症（AAI），和气道高反应性(AHR)为特征的气道慢性非特异性炎症性疾病。 ■以嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和血小板等反应为主的这种炎症，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化。 ■临床表现主要为反复发作性呼气性呼吸困难，即喘息，可伴有或仅表现有咳嗽、胸闷症状，双肺常满布哮呜音，呼吸音延长。 * ■支气管哮喘主要应与心源性哮喘、喘息 型支气管炎、支气管