（参考课件）内科护理学 消化性溃疡病人的护理.ppt

内 科 护 理 学 第三十五讲 主讲教师：刘一兵 * 第四节 消化性溃疡 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。 【病因与发病机制】幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。 a、DU的发生主要与侵袭因素增强有关； b、GU的形成则主要由于粘膜自身防御-修复因素减弱所致。 * 1、幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。 （1） 消化性溃疡病人Hp感染率高； （2）根除Hp治疗可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。（3） Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡。 Hp感染引起的消化性溃疡的机制有多种假说 （1）“漏屋顶”假说； （2）六因素假说。 * 2、胃酸和胃蛋白酶 胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，是十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。 胃酸分泌过多在DU的发病机制中起主要作用。 （1）DU病人壁细胞总数明显增多。胃酸的分泌量与壁细胞总数成正比； （2）DU病人的壁细胞对五肽促胃液素等刺激物的反应性较正常人高； （3）胃酸分泌的正常反馈抑制机制失灵； （4）迷走神经长期兴奋而持续释放乙酰胆碱，从而直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌促胃液素。 * 3、药物因素 4、胃排空延缓和胆汁反流 5、精神、遗传因素 临床观察表明长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化发生 溃疡。遗传素质也与消化性溃疡有关。 6、其他因素 吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟者高。消化性溃疡大多是单发。 * 【临床表现】 消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。 1、症状 （1）腹痛 1） DU的疼痛特点：疼痛-进餐-缓解 又称空腹痛； 2）GU的疼痛特点：进餐-疼痛-缓解 又称餐后痛。 （2）其他 有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。 * 2、体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点。 3、特殊类型的消化溃疡 ? 无症状性溃疡 ? 老年人消化性溃疡； ? 复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡。 ? 幽门管溃疡； ? 球后溃疡。 * 4、并发症 （1）出血 轻者表现为黑便、呕血，重者出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克，应积极抢救。 （2）穿孔 消化性溃疡穿孔的后果有3种 a、溃疡穿透浆膜层达腹腔致弥漫性腹膜炎，称游离穿孔；b、溃疡穿透并与邻近实质器官相连，称为穿透性溃疡；c、溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。 （3）幽门梗阻 a、急性梗阻多因炎症水肿和幽门部痉挛所致，梗阻为暂时性；b、慢性梗阻主要由于溃疡愈合后瘢痕收缩而呈持久性。上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有震水音、抽出胃液量200ml，是幽门梗阻的特征性表现。 （4）癌变 * 【实验室及其他检查】 ?胃液分析 ? 幽门螺杆菌检测 ? 大便隐血试验 ? X线钡餐检查 ? 胃镜检查和粘膜活检 【诊断要点】 确诊需要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。 【治疗要点】 治疗的目的在于消除病因、控制症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。 * ? 根除Hp治疗 目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药中的2种，组成三联疗法。 ? 降低胃酸的药物治疗 a、 H2RA常用药物有西咪替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/d。 b、PPI常用奥美拉唑20mg /d，口服。 ? 保护胃粘膜治疗 常用的胃粘膜保护剂包括硫糖铝和枸椽酸铋钾（CBS）。 ? 外科手术治疗 * 【护理评估】 1、病史 （1）询问有关疾病的诱因和病因。 （2）询问疼痛发作的过程。 （3）本病病程长，有周期性发作和节律性疼痛的特点。评估病人及家属对疾病的认识程度，了解病人家庭经济状况和社会支持情况等。 * 2、身体评估 （1）全身状况 （2）腹部体征 3、实验室及其他检查 （1）血常规 （2）大便隐血试验 （3）Hp检测 （4）胃液分析 （5）X线钡餐检查 （6）胃镜及粘膜活检 * 【常用护理诊断】 1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反