（参考课件）介入治疗术后并发症观察护理幻灯.ppt

胸痛原因 冠脉痉挛 冠脉夹层 冠脉血栓形成 远端血管栓塞 分支血管损伤与闭塞 冠脉穿孔 主动脉夹层 其它：精神因素，神经肌肉疼痛 * 胸痛处理 观察血压、心率 心电图 胸片、超声心动图 紧急再次CAG 内科治疗 外科手术 * 腹痛原因 腹膜后出血 因卧床引起的胃肠蠕动减慢 * 腹痛处理 观察血压、心率 血常规 腹部超声、CT 遵医嘱对症处理 * 低血压原因 低血容量： 入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血） 迷走反射 过敏反应 心包填塞 冠脉急性闭塞 * 低血压的处理 扩容，必要时使用升压药物 寻找原因： 观察症状、体征，查血常规、床旁超 声心动图、腹部超声、 胸片、CT 内科保守治疗 外科手术治疗 * 神 经 系 统 症 状原因 短暂脑缺血发作 脑梗塞 脑出血 造影剂不良反应 * 谢 谢 ! * 1. 冠状动脉内膜撕裂及夹层 内膜撕裂患者PTCA是成功的不伴有任何不良反应，但由于术后短期内仍有发生血流受阻的可能性，以及时识别这类患者并在术后予以严密观察十分必要，充分给予抗凝治疗。内膜撕裂伴有冠状动脉明显血流动力学障碍者归为夹层。夹层导致大面积心肌梗死或缺血，特别是合并低血压休克，而再次球囊扩张或植入支架不成功，应立即行急诊冠状动脉搭桥。 * 2.冠状动脉痉挛 为预防其发生，术前应给患者服用钙拮抗剂和异硝酸山梨酯，一旦术中发生，应将球囊导管撤出，向冠状动脉内注射硝酸甘油，对严重持久的痉挛导致大面积心肌梗塞时，应急诊冠状动脉旁路移植术。 * 3.冠状动脉闭塞 在进行PCAT过程中发生冠状动脉闭塞后，应首先在冠状动脉内注射硝酸甘油，除外冠状动脉痉挛。若药物不能缓解，可重新插入球囊导管，再次扩张闭塞部位。由夹层导致急性闭塞者，可植入冠状动脉内支架。 * 4.急性心肌梗塞 PTCA后急性心肌梗塞的发生率约4%～5%，大多数由于冠状动脉夹层或急性闭塞所致，一部分与严重长时间的痉挛有关，少部分患者在成功的PTAC后发生，可能由于扩张部位的血栓形成所致。其处理原则同冠状动脉急性闭塞。PTCA后24小时内肝素抗凝治疗，可能有助于冠状动脉内的血栓形成 * 5.冠状动脉破裂或穿孔 在进行PTCA的过程中，偶尔引导钢丝或球囊导管可穿破冠状动脉，导致心包填塞或冠状动脉瘘 ，其发生率〈0.1%。一般易发生于严重偏心性狭窄的患者。一旦发生，常需进行急诊冠状动脉旁路移植术并修复破裂血管。 * 6.应激性溃疡 患者恶心，呕吐，呕吐物内潜血阳性。遵医嘱慎用低分子肝素，并对症处理。 * 7.腹痛 患者因卧床肠蠕动减慢，遵医嘱对症处理，按摩，遵医嘱给口服药。必要时可肛管排气。 腹膜后出血，其症状和体征包括低血压、腹股沟上部压痛，背部及下肢疼痛，患者面色苍白，大汗，血压下降应及时报告。医生配合抢救，绝对禁热敷。 出血，这也是冠状动脉支架植入术最常见的并发症，可发生故动脉部位出血也可发生内脏出血，但后者极为少见，常常因为抗凝过度或患者有出血倾向所致，因此术后抗凝过程中应予以严密监护，术后24小时内严格限制患者活动，局部加压止血，慎用低分子肝素，制动。配合医生抢救，绝对禁热敷。 假性A瘤，穿刺是否疾痛，报告医生，制动。可通过超声定向指引下加压治疗。 * 8.支架急性和亚急性血栓 这是冠状动脉支架植入术最常见的并发症。可发生于手术中，但多发生于手术后第3~4天，也可发生于术后数周内。发生支架急性或亚急性血栓形成时可用尿激酶等溶栓药物或再次行PTCA球囊导管扩张。直径较小的支架植入后易残留夹层，X线下仍表现充盈缺损或梗塞相关血管。支架植入术是引起血栓形成最危险的因素。此时应延长肝素抗凝时间，患者应住院观察。 * * * * * * * * * * * * * * 介入治疗并发症的观察护理 北京市阜外心血管医院ccu * 学习重点 介入术后并发症分类 观察内容 引起症状的原因 * 什么是冠心病介入治疗 经皮通过周围动脉送入球曩导管或其它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后。 * 适应症 稳定性心绞痛和单支简单病变 无症状或轻微症状心绞痛患者 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 和非ST段抬高心肌梗死患者 ST段抬高心急梗死 冠状动脉旁路移植术后