（参考课件）阑尾炎-.ppt

腰 大 肌 试 验 (psoas sign) * 闭孔内肌 试验 (obturator sign) * 检查(examinations) 实验室检查 血常规 :WBC↑（10～20）×109 /L 、 中性↑、核左移 尿常规 ：一般阴性 妊娠试验（β-HCG) 影象学检查 腹平片、B超、CT、腹腔镜 * 诊断要点(essentials of diagnosis) 1、转移性右下腹痛或右下腹疼痛 2、右下腹固定压痛 3、WBC计数升高，中性粒细胞比例增高 * 鉴别诊断(differential diagnosis) 外科疾病 1）胃十二指肠溃疡穿孔 上腹疼痛、压痛最明显，板状腹，膈下游离气体 2）右侧输尿管结石 阵发绞痛，间隔期不痛，无腹膜刺激征，血尿 * 鉴别诊断(differential diagnosis) 妇科疾病 1）异位妊娠破裂 停经史，腹腔内出血表现，穿刺有不 凝血，妊娠试验阳性 2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、急性输卵 管炎和盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转 * 鉴别诊断(differential diagnosis) 其他 急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎 胆道感染、右侧肺炎、胸膜炎、回盲部肿瘤、回肠炎、憩室炎或穿孔、肠套叠 * 治疗(treatment) 一、非手术治疗 ，仅适用于： 单纯性阑尾炎、急性阑尾炎早期 已延误诊断﹥72小时，病情改善，病变局限 已局限的阑尾周围脓肿 病人不接受或客观条件不允许手术 伴随其他疾病有禁忌证者 诊断未确定需等待观察 作为阑尾手术前准备 * 治疗(treatment) 二、手术治疗 一旦确诊应早期行阑尾切 除术， 不同临床类型手术方法不同： (单纯性、 化脓性、穿孔性、阑尾脓肿） 1、开放手术 2、微创手术（腹腔镜阑尾切除术）laparoscopic appendectomy * 并发症(complications) 急性阑尾炎的并发症 1）腹腔脓肿（阑尾周围、盆腔、膈下、肠 间） 2）内外瘘形成（穿破小肠、大肠、膀胱、 阴道、腹壁） 3）门静脉炎、细菌性肝脓肿 * 术后并发症(postoperative complications) 阑尾切除术后并发症 1）出血 2）切口感染 3）粘连性肠梗阻 4）阑尾残株炎 5）粪瘘 * 几种特殊类型阑尾炎特点 新生儿急性阑尾炎 1）很少见 2）不能提供病史，临床表现无特殊性 3）穿孔率高达80%，死亡率高 4）应早期手术治疗 * 几种特殊类型阑尾炎特点 小儿急性阑尾炎 1）病情发展快且重，早期高热、呕吐 2）体征不明显、不典型，但有局部压痛 和肌紧张 3）穿孔率、并发症、死亡率高 4）应早期手术 * 几种特殊类型阑尾炎特点 妊娠期急性阑尾炎 1）阑尾向右上腹移位 2）压痛、肌紧张、反跳痛不明显 3）难包裹局限，易在上腹部扩散，致流 产、早产 4）不同妊娠阶段处理有差异，早晚期多 主张手术，中期手术争议多 * 几种特殊类型阑尾炎特点 老年人急性阑尾炎 1）反应差，症状体征不典型，临床表现 与病理改变不平衡 2）体温、WBC升高不明显 3）动脉硬化易致阑尾缺血坏死、穿孔率 高达32%，伴发病多使病情严重复杂 4）确诊后应及时早期手术 * 几种特殊类型阑尾炎特点 慢性阑尾炎 1）常有急性阑尾炎病史，反复右下腹疼痛 2）阑尾部位局限性压痛，经常存在、固定 3）钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾 腔不规则，排空延迟 4）需手术及病理证实诊断 * 小结 1）阑尾的解剖特点、麦氏点意义 2）急性阑尾炎的病因、病理分型 3）急性阑尾炎的腹痛特点、体征特点 4）急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断 5）急性阑尾炎的并发症、术后并发症 6）几种特殊类型阑尾炎的特点 *