（参考课件）胰腺炎.pptx

胰腺炎马寄张2017.5 胰腺炎 急性胰腺炎慢性胰腺炎自身免疫性胰腺炎急性胰腺炎 定义：胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的化学性炎症。病因：1、胆道疾病（结石、感染、蛔虫）最常见。共同通道，上述病因至胆总管壶腹部狭窄，胆汁逆行流入胰管，，胆盐破坏胰管粘膜，至消化酶进入胰腺实质，引起胰腺炎；结石下降过程中损伤胆管壁至胆总管狭窄，十二场液反流入胰管，激活胰酶引起；细菌毒素等亦可通过淋巴管交通支扩散到胰腺。急性胰腺炎 2、胰管阻塞 胰管结石、蛔虫、肿瘤使胰管阻塞，胰液分泌旺盛是胰管内压力增高，胰液及消化酶进入胰腺实质。3、大量饮酒和暴饮暴食 乙醇可至胰液分泌增加，Oddi括约肌痉挛，十二指禅乳头水肿，胰液排除受阻。4、手术和创伤5、内分泌和代谢障碍 高血钙原因（甲旁亢、维生素D过多、糖尿病、尿毒症）6、感染7、药物病理 病理 水肿型 胰腺肿大、水肿、分页模糊、质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿、充血、炎性细胞亲润，散在点状脂肪坏死，无明显胰腺实质坏死和出血。 出血坏死型 较大范围脂肪坏死灶（胰腺内、周围、网膜）和钙化斑，并有新鲜出血，分叶结构消失；病程较长者可并发脓肿、假性囊肿及瘘管形成；常见静脉炎、淋巴管炎和血栓形成及出血坏死；由于胰管外溢和血管损伤，并发病例可有化学性腹水、胸水及心包积液，并继发细菌感染；肺部表现 肾功能损害。临床表现 临床表现1、腹痛 中上腹剧痛、钝痛及绞痛，持续性，可阵发性加剧，可向肩背部放射；水肿型3-5天可以缓解；疼痛机制：胰腺急性水肿，炎症刺激和牵拉神经；刺激腹膜和腹膜后组织；炎症累及肠道、肠充气、麻痹；胆囊炎及胆囊结石引起疼痛。2、腹胀、恶心呕吐 3、发热4、低血压及休克5、电解质及酸碱平衡紊乱水肿型上腹部压痛、腹胀肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛坏死型 腹膜炎体征，全腹显著压痛和反跳痛并发症 并发症 1、出血坏死型继发感染形成脓肿，高热腹痛，肿块及中毒症状；3-4周后形成假性囊肿。2、消化道出血 应激性溃疡粘膜糜烂3、败血症及真菌感染 机体防御机能失调，局部感染扩散；抗生素大量使用可以至真菌感染4、假性动脉瘤及静脉血栓 实验室检查 实验室检查 1、白细胞计数 白细胞计数及中性粒细胞核左移 淀粉酶测定 2、血定粉酶6-12小时开始升高，48小时开始下降，超过正常值5倍确诊。出血坏死型可以正常或定于正常（消化性溃疡、胆结石、胆囊炎、肠梗阻均可引起血定粉酶升高）3、尿定粉酶 12-24小时开始升高，持续时间较长（受尿液量影像较大）4、胸腹水中定粉酶显著升高5、血清脂肪酶测定6、血清正铁血红白蛋白7、生化检查 影像 影像观察目的主要是观察其病变程度、并发症及了解病因。影像检查阴性不能排除胰腺炎诊断；合并肾功能不全时增强扫描需谨慎。CT胰腺肿大 吉氏筋膜增厚 蜂窝组织炎及假性囊肿 脓肿 出血MR有无胰腺坏死 急性胰腺炎的病变程度 有无合并病变 能显示胰腺实质坏死、胰腺周围积液、假囊肿形成、胰腺脓肿、假性动脉瘤及腹部静脉血栓。影像 水肿型胰腺炎 胰腺体积增大，T2胰腺信号增高，局部轮廓饱满，轻症者T1正常，增强扫描可无异常强化；抑脂序列T1信号减低；胰腺周围水肿表现为腹膜后脂肪层内低信号条索影及T2高信号。鉴别诊断 胆石症胃肠穿孔泌尿系结石治疗 治疗1、内科治疗： 监护 维持水、电解质平衡，保持血容量 解痉阵痛减少胰腺分泌抗菌药物抑制胰酶活性透析处理多器官功能衰竭治疗 外科治疗非手术治疗 1、禁食、胃肠减压 2、补液，防止休克3、镇痛解痉手术治疗1、适应症 不能排除其他急腹症 胰腺和胰腺周围坏死组织继发感染 非手术治疗病情恶化 爆发型胰腺炎多器官功能障碍 伴胆总管下段梗阻或胆道感染 合并肠道穿孔手术方式：坏死组织清除 引流