（参考课件）胰腺癌放疗.ppt

吉西他滨 1.0g/m2 D1,8,15/4w×2 厄洛替尼 150mg/d 4 months 复查 PET-CT 肝脏转移灶全部消退 胰腺病灶略缩小 未见新转移病灶 残余病灶适形放射治疗 3 months 复查 PET-CT 肝脏新发单个转移灶 胰腺明显缩小无高代谢 未见新转移病灶 2 months 沙利度胺，BSC 复查腹部B超 血性腹水 全身衰竭 Weight↑↑ * 课后思考题： 胰腺癌的放疗适应症 * * * * * * 诊 断 剖腹探查术 内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP） * * 鉴别诊断 黄疸性肝炎 胆石症 原发性肝癌 胃溃疡 变异性心绞痛 * 分期（AJCC UICC） T1 肿瘤最大直径≤2cm T2 肿瘤最大直径＞2cm T3 肿瘤直接侵及如下任何部位：十二指肠、胆管或胰旁组织 T4 肿瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、结肠或邻近大血管 N1 区域淋巴结转移 M1 远处转移 * 分期（AJCC UICC） Ⅰ期：T1~2N0M0； Ⅱ期：T3N0M0； Ⅲ期：T1~3N1M0； Ⅳa期：T4和任何NM0 ； Ⅳb期：任何T、N和M1。 * 治疗—综合治疗原则 1、临床分期早，尽量手术； 2、术后残留或切缘阳性，行术后放化疗； 局部晚期，行放化疗； 病变广泛，姑息治疗 * 但多数患者（80-90%）就诊时已属中晚期，临床上胰头癌手术切除率15%，胰体尾部癌的切除率5%。 放射治疗是目前治疗胰腺癌的有效方法之一，由于现代放疗技术的应用，胰腺癌的放射治疗在早期、中期和晚期胰腺癌均能取得一定的疗效。 中晚期胰腺癌采用联合全身治疗的综合治疗方案。 * 放射治疗 * 放疗适应症★ ★ ★ 局部晚期胰腺癌； 晚期胰腺癌的镇痛治疗（如腹痛，转移性骨痛）； 胰腺癌术后切缘阳性或残留； 术后局部复发者； 早期胰腺癌拒绝或不能耐受手术者。 * 放疗禁忌症 病变广泛，全身状况差者 梗阻性黄疸肝功能损伤明显者 * NCCN指南（中文版）胰腺癌放疗原则 * 单纯放射治疗 术中放疗 三维适形放射治疗 IMRT / IGRT 胰腺癌放射治疗方法 * 放射治疗 照射范围： 靶区应包括：肿瘤及周围的胰腺组织和/或邻近淋巴结，其中包括肝门、胰十二指肠上下、胰周、腹腔动脉干、肠系膜上血管周围及腹主动脉旁淋巴结。 照射源及剂量：6MV X线，2Gy/次，DT 45-50Gy。 * 三维适形放射治疗及调强放疗等精确放疗技术提供了更加准确的靶区体积的勾画，有效的减少了周围正常组织的放射损伤。 照射靶区面积有选择性的包括了可见肿瘤区域和受累淋巴结，这使得完成全剂量的化疗和放疗成为可能。 精确放疗 * 胰腺癌的术中放疗 术中放疗：单次照射30Gy * 三维适形放疗布野方法 腹前和两个腹侧加楔形板的三野照射技术或前后各一野加两个腹侧野的四野照射技术 * * * * * * * 如何提高胰腺癌患者的疗效 化疗？ 生物制剂？ 放疗？ * 胰腺癌的联合放射治疗方法 放疗＋5－FU 放疗＋ 吉西他滨 放疗＋ 吉西他滨 ＋顺铂 放疗＋其他 ● 术中放疗 ● 三维适形放射治疗 ● IMRT/IGRT ● 放疗与靶向药物联合：特罗凯 ● 放疗与化疗联合 * 放射反应与处理 急性反应 恶心、呕吐、食欲减退 晚期反应 胃肠道溃疡出血 * 课堂小结 胰腺癌概述 常见临床病理类型 常见临床症状 诊断：肿瘤标志物，CT 放射治疗：适应症及方法 * 病例分析 患者杨某，男，64岁，既往有糖尿病病史近10年。于2007.10.01 无明显诱因出现中上腹部剧烈疼痛，在华西一附院查腹部MRI提示胰腺体部占位病变，肝脏左叶、右叶分别出现多个大小不等转移病灶。CA-199500ng/ml，CEA、AFP正常范围。PET-CT提示胰腺体部软组织及肝脏多发高代谢病灶，考虑诊断为胰腺癌晚期，肝脏多发转移瘤。 * 初诊时PET-CT（2007.11.12） * 治疗过程 吉西他滨 1.0g/m2 D1,8,15/4w×2 厄洛替尼 150mg/d 4 mo