（参考课件）眼屈光和屈光不正.ppt

弱视的分类 形觉剥夺性弱视 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 其他 形觉剥夺性弱视form vision deprivation amblyopia 在婴幼儿时期，由于屈光间质混浊、重度上睑下垂、不适当的遮盖等，使光刺激不能正常进入眼内，剥夺了黄斑部接受清晰物像刺激的机会，引起视功能发育严重障碍。 斜视性弱视strabismic amblyopia 患者有斜视或曾经有过斜视。斜视引起的复视和视混淆使患者极度不适，大脑视皮层主动抑制由斜视眼黄斑传入的视觉冲动，斜视眼黄斑部功能长期被抑制，就形成了弱视。 屈光参差性弱视 anisometropic amblyopia 两眼屈光参差较大，在两眼黄斑部形成物象清晰度不等，即便屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮层抑制屈光不正较重侧功能，发生弱视。 两眼屈光参差多为：球镜1.5D, 柱镜1.0D。 屈光不正性弱视 ametropic amblyopia 发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。多见于远视眼和散光眼，广义的形觉剥夺阻碍了视功能正常发育，形成弱视。 屈光不正多为： 远视3.00D， 近视6.00D, 散光2.00D。 其他弱视 先天性弱视 先天性眼球震颤 子午线性弱视 微小斜视性弱视 子午线性弱视meridional amblyopia 动物实验证实，可制造某子午线上选择性地发生弱视。 幼年时，高度散光未获矫正，可引起子午线性弱视。在屈光度较高的子午线上分辨力较差，表现为对不同方向视标识别差异。但临床上很难分出这一类弱视，往往包含在屈光不正和屈光参差性弱视中。 微小斜视性弱视microtropic amblyopia 在微小斜视基础上发生的单眼弱视。斜视角小，一般方法查不出。 为中轻度弱视； 偏心注视，有中心抑制暗点； 双眼单视功能异常。和谐的异常网膜对应，接近正常的周边融合，立体视不完善。 弱视形成的主要因素 在视觉发育过程中 被动的形觉剥夺（包括广义的形觉剥夺） 主动抑制和两眼竞争 弱视的防治 应重视预防，创造良好的婴幼儿视觉环境。尽早发现及处理影响视觉发育的眼病，如：先天性白内障、重度上睑下垂、斜视-------。 早期监测，早期干预。即早发现，早治疗。 弱视的筛查：对象是儿童；大样本或总体；专业人员，方法正确、统一。 　*注意，患病率与发病率不是一个概念。 弱视治疗疗效评价标准中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组(1996) 无效：视力退步、不变或仅提高１行； 进步：视力提高２行或２行以上； 基本治愈：视力提高至0.9或以上； 治愈：经过３年随访，视力仍保持正常。 ＊若有条件可同时接受其他视功能训练，以求建立双眼单视功能。 ＊建议采用国际标准视力表。视力指矫正远视力。 影响弱视疗效的主要因素 提高视力方面 1.治疗年龄　年龄愈小预后愈好。 3--5岁组治愈率高达80%以上(86.03%,84.82%)，而9--13岁组才50.93%(56.71%,46.15%)。 2.弱视程度　弱视程度与疗效有极明显关系，轻度者疗效最好，中度者次之，重度者最差，各组治愈率分别为93.84%,71.02%,41.10%(P0.001)。 3.注视性质　注视性质与疗效之间有明显关系。 　中心注视者88.87%治愈，离中心凹愈远治愈率愈低，无效率愈高(P0.005)。 4.弱视类型　屈光不正性弱视预后最好，治愈率高达90.16%(P0.005)，斜视性与屈光参差性弱视治愈率相近：70.28%,64.84%,差异无显著性。 建立立体视方面 　　立体视是双眼单视最高形式，建立立体视是弱视治疗的理想目标。 弱视程度　重度弱视预后最差，中度和轻度弱视获得立体视百分比无显著性差异。 弱视类型　屈光不正性弱视预后最好；形觉剥夺性弱视预后最差；斜视性弱视获得立体视可能较小，与发病和治疗年龄有关。 弱视的治疗方法 首先矫正屈光不正 遮盖法 光学药物压抑疗法 视刺激疗法(CAM) 后像疗法 Haidinger刷 红色滤光片，红光闪烁 矫正眼位，双眼单视训练 左旋多巴等药物治疗 佩戴眼镜 规范的屈光检查 合理的光学矫正 　　　这是弱视治疗的基础，戴镜，然后选用其他方法。必须强调戴镜的重要性。 遮盖法 occlusion 自Buffon1743年提出遮盖健眼治疗弱视以来，临床一直在使用。常规遮盖法治疗弱视最简单有效，目前仍是各国治疗弱视的主要方法，首选方法。其他弱视治疗法多由此衍生。 作用：消除由于刺激注视眼造成的对弱视眼的抑制作用，提高弱视眼的视力。可避免斜视形成异常网膜对应。 遮盖法有常规遮盖法（传统遮盖）和非常规遮盖法（反转遮盖）。