（参考课件）神经症.ppt

躯体形式障碍的诊断标准2 严重程度标准：社会功能受损； 病程标准：符合症状标准至少已3个月； 排除标准：排除其它神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。 * 介绍两种躯体形式障碍 躯体化障碍 疑病症 * 躯体化（障碍）的临床表现1 主要表现为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，常见的有： 胃肠道症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐或反胃、嘴里无味、大便次数多、稀便或水样便； 呼吸循环系统症状：气短、胸痛； 泌尿生殖系统：排尿困难或尿频、生殖器或周围部位不适感，异常的或大量的阴道分泌物； 皮肤症状或疼痛症状：麻木、刺痛感，肢体或关节疼痛； * 躯体化（障碍）的临床表现2 在转诊到精神科之前，症状往往已存在数年，大多数病人已有过复杂的就医经历，期间曾进行过多次没有阳性发现的医学检查或一无所获的手术。 症状可涉及身体的任何系统或任一部位。 * 躯体化（障碍）的临床表现3 常存在明显的抑郁和焦虑情绪； 常伴有社会、人际及家庭行为方面的障碍或问题 * 躯体化（障碍）的诊断要点 存在多种多样、变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释； 不断拒绝多名医生关于关于其症状的解释与保证； 症状极其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害 * 躯体化（障碍）的鉴别诊断 与以下障碍鉴别： 躯体障碍 抑郁障碍 疑病障碍 妄想障碍 * 疑病症（Hypochondriasis） 描述性定义 是以疑病症状为主要特征的一种神经症性障碍，患者对自身的健康或身体的某一部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际健康状况不符，医生的解释也不能消除其对自身健康的固有成见 * 疑病症的流行病学 国内（1982）流调 患病率0.15‰，占全部神经症病历的0.7% 国外资料（1976） 内科病例3~31%为疑病症，精神科患者中疑病症占1~2% * 疑病症临床表现（1） 疑病性烦恼 对身体健康和对所怀疑的疾病的纠缠，而不是对疾病的后果或继发性社会效应的苦恼 对健康的过分关注 表现为对身体任何轻微的变化都特别注意，尤其是对他们所怀疑的身体部位或功能敏感 * 疑病症临床表现（2） 疑病性不适 感觉过敏或感觉异常，与患者的过度注意有关 疑病观念 为一类超价观念，他们确信自己患有并不存在的疾病 * 疑病症的诊断 症状学标准 过分关注健康，牢固的疑病观念，对通常出现的生理现象的异常感觉作出疑病性的解释 严重程度标准 影响患者的日常生活能力和学习工作能力 病程标准 3个月 * 疑病症的鉴别诊断 躯体障碍 躯体化障碍：躯体化病人关注的重点是症状本身及症状的个别影响；而疑病患者则更关注潜在的严重疾病过程； 抑郁症 * 疑病症的治疗 心理治疗：支持性、认知疗法等 药物治疗：阿米替林、多虑平 * 癔症（Hysteria） 描述性定义 它是一类因心理因素作用于易感个体而引起的精神障碍，主要表现为急性而暂短的意识范围缩小及各种精神症状和躯体症状，其症状和体征缺乏病理解剖学和病理生理学的基础 * 癔症的发生和心理社会因素的联系 紧接着心理社会刺激因素而起病，症状的形成是无意识的 症状可因暗示而发生、加重或减轻、消失 症状的出现于“原发性获益（primary gain）”,连同“继发性获益（secondary gain）”使其得以保持 * 癔症的临床表现（1） 癔症性精神障碍（分离性障碍） 情感爆发（emotional outburst) 癔症性遗忘（hysterical amnesia） 癔症性神游（hysteria fugue） 癔症性假性痴呆（hysterical pseudodementia）、童样痴呆 癔症性多重人格（hysterical multiple personality） * 癔症的临床表现（2） 癔症性躯体障碍（转换性障碍） 癔症性运动障碍 癔症大发作（hysterical seizure） 癔症性瘫痪（hysterical paralysis） 癔症性的感觉障碍： 癔症性失明（hysterical blindness） 癔症性失聪（hysterical deafness） * 癔症的诊断和鉴别诊断 诊断：要具备排除性证据和支持性证据 排除性证据 以躯体症状为主者，排除器质性问题 以精神障碍为主者，排除精神分裂症，抑郁症等 支持性证据 因应激而起病