（参考课件）颅脑损伤影像学表现.ppt

外伤后弥漫性脑肿胀 Normal * 车祸伤后昏迷2小时 诊断: 出血性弥漫性轴索损伤 * MRI： 弥漫性脑水肿：长T1、长T2信号 弥漫性白质损伤：灶状长T1、长T2信 号，可无出血灶 对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI更敏感 * 车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤 * 男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常。 诊断：非出血性弥漫性轴索损伤 * 四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上≥20ml，幕下≥10ml） * （一）硬膜外血肿 （epidural hematoma） 临床与病理： 发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。 原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。 * 影像学表现 CT：1、内板下局限梭形均匀密度 影，一般不超过颅缝； 2、占位征象； 3、骨折及其它 MRI：形态同CT，信号复杂，与期 龄和场强有关。 * 右侧颞部 硬膜外血肿 * 右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折 * 合并积气 右侧额部 硬膜外血肿 左侧枕部 硬膜外血肿 * 伤后40天 硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化) * 若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影 * MRI显示亚急性期硬膜外血肿 * MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CT CT MRI * （二）硬膜下血肿 （subdural hematoma） 出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见 * 临床与病理： 多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤 临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。 * 影像学表现： CT平扫： 急性期：均匀高密度影，新月形影，占位征象。 亚急性、慢性期：等低或混杂密度影，占位征象。 CT增强：一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。 * 急性硬膜下血肿 * 急性硬膜下血肿 * 小脑天幕及纵裂硬膜下血肿 * 亚急性硬膜下血肿 * 亚急性硬膜下血肿 * 亚急性硬膜下血肿 * 大脑镰旁慢性硬膜下血肿 * MRI： 形态同CT，信号改变类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常 对于等密度，特别是双侧性，无明确外 伤者，MRI为首选。 * 亚急性硬膜下血肿 * 慢性硬膜下血肿 * （三）脑内血肿 见“脑血管病”相关章节，类似于脑出血 * 左额叶外伤性血肿 * MRI 也能清楚显示，但外伤性脑内血肿 的检查以CT为首选 * （四）硬膜下积液（自学） * 第四节 颅脑损伤 头皮软组织伤 颅骨损伤 颅内组织损伤 脑挫裂伤 弥漫性脑损伤 脑水肿 脑疝 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 * 一、颅骨骨折 颅盖骨折 颅底骨折 线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅缝分离 开放性骨折 闭合性骨折 * 影像学表现： X线： 1、颅骨上线状低密度影 2、切线位骨折片凹陷 3、碎裂成多块 * 骨折线 * 影像学表现： CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。 * 额骨多发骨折并额窦积血 * 中颅窝底及右颞骨骨折 右侧颅骨多发骨折 * 左顶骨凹陷性骨折 右冠状缝分离病右顶骨骨折 * 二、脑挫裂伤 脑挫伤（contusion of brain）是脑外伤所致的皮层和深层