(参考课件)腰椎术后护理.ppt

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* * * * * * * * * LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 腰椎椎弓根钉术后 护理 骨一科病区 符秋芳 * 腰突症病因: 椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠 * 解剖生理: 椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成。腰椎骨有5个,上接胸椎,下连骶椎。每个椎骨分为椎体和椎弓两部分。椎弓上有7个附属突起,即1个棘突、4个关节突(两个上关节突和两个下关节突)和2个横突。每两个椎体之间的间隙,称椎间隙,椎间隙内有一个椎间盘。因椎间盘变性纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征 * 术前护理 1、完善各项检查,加强营养、给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。 2、呼吸道训练:要求吸烟者禁烟,指导患者做深呼吸,有效咳嗽,减少 肺部感染。每日2次。 3、俯卧位练习:术前3~5天指导患者练习俯卧位。方法:患者趴在床上,腹部垫一软枕,双臂自然屈曲放于两侧,2~3次/d,10~20 min/次逐渐增加到30~40 min/次。 4、床上大小便训练:术前训练正确的床上大小便方法,可减少术后尿潴留和便秘的发生率,大大减轻患者的痛苦。 5、准备合适的腰围。 * 术后护理—一般护理 1、术后根据麻醉方式给予适当体位。卧硬板床。勿扭腰。 2、对患者体温、脉搏、呼吸、血压、及尿量、尿色实行严密监测,并详细记录。每小时观察尿量、尿色,警惕低血容量的发生,及时调整输液速度。 3、脊髓神经功能观察:术后72 h内每15~30 min监测双下肢的感觉、运动功能,并及时记录 4、注意有无皮下血肿:观察切口敷料渗血、渗液情况。 * 护理并发症的护理 1、失血性休克的观察及护理。失血性休克多发生于术后12 h之内。术后应注意观察生命体征及尿量、尿色、视血容量调整输液速度。 2、脊神经损伤的观察及护理。脊神经损伤多发生于术后24 h内。应密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的,一般2~3 h后即恢复,如不恢复应及时报告医生处理。 3、脑脊液漏的观察及护理。脑脊液漏多发生于术后3~4天,拔除切口引流管后出现。切口敷料渗出增多,渗出液颜色为淡红或淡黄色,患者自觉头痛、头晕、恶心,立即报告医师加强换药,保持切口敷料清洁加压包扎;嘱患者平卧位;给予抗炎补液治疗,防止颅内感染和低颅压性头痛 * 术后康复护理—保持正确舒适体位 1、术日-①由下向上按摩双下肢腓肠肌,预防深静脉血栓。②术后24 h内行足背伸跖屈练习。③行股四头肌等长收缩练习。 2、术后第一天-协助患者做被动及主动的直腿抬高练习。 3、术后第三天-行五点支撑练习腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进,以不疲劳为宜 4、佩戴支具的指导。①穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感,但不影响正常呼吸为宜。②支具不应直接接触皮肤,以防皮肤受挤压及汗液浸湿敷料。③佩戴支具离床活动,下床后不要急于行走,应先在床边站立1~2 min。特别是初次下床患者更不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚至虚脱。开始活动时间不宜过长,每天2次,每次10~20 min为宜5、合并有高血压、心脏病者,应特别注意,下床时要有护理人员看护以防发生意外。 * * 饮食调护 早期(1-2周)因气滞血淤、肝脾不和、胃肠失调此期饮食宜清淡薄素宜消化、活血化瘀的食物之品。如:新鲜蔬菜、薏米粥、田七瘦肉汤、红花瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤等,忌辛辣、油腻、腌制品等食物。 中期(3-5周)以接骨续筋为主,此期饮食宜清补之品,如白鸽、牛肉、羊肉龙眼肉炖瘦肉、当归生姜羊肉汤等。 后期(6-8周以后)此期宜补肝肾、壮筋骨多食滋补肝肾之品。如:骨头汤、杞子、等鹿筋煲花生汤、当归北芪甲鱼汤等。 多饮温开水,多食含粗纤维丰富的食物,保持大便通畅。 * 护理措施-----安全护理 第一步;先由仰卧位变成侧卧位 第二步;双髋膝半屈,用一侧手 臂的力量将身体撑起, 第三步; 用双上肢支撑身体直至坐起坐稳 * 出院指导 (1) 注意腰部的保暖,避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激,睡硬板床。 (2)避免腰部负重,如搬提重物,长时间弯腰工作等,勿作急蹲,急弯腰,急转身动作。 (3)注意日常

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