（医学课件）0躯干神经阻滞.pptx

超声引导下躯干神经阻滞 方 利 群2014.3 1、椎旁神经阻滞 Paravertebral Nerve Block (PVB) 2、肋间神经阻滞 Intercostal Nerve Block (IC) 3、腹横平面神经阻滞 Transversus Abdominis Plane (TAP) Block 椎旁阻滞位点肋间神经 阻滞位点 椎旁阻滞位点 椎旁阻滞位点 椎旁阻滞位点 椎旁阻滞 平面内 椎旁阻滞 平面内 椎旁阻滞 平面内 进针过程肋间肌胸膜 椎旁阻滞指征：肋骨骨折、乳腺手术、 胸科手术、腹部手术等优势：少低血压，可用于日间患者 Complications of PVB＜ 2.6%Local Anesthetic ToxicitiyPneumothoraxEpidural spreadIntrathecal or spinal spreadHypotensionVascular puncture 椎旁阻滞 麻醉 多个平面注射，每个平面5 – 10ml局麻药0.5%-1%罗哌卡因，加1:400,000 肾上腺素（减少局麻药量）将导管放置在切口神经分布的中心节段，6-10mL/hr （持续给药）术后镇痛（单次注射）单次注射10-25ml 8-24 hr镇痛 肋间神经 阻滞位点 肋间神经阻滞 坐位 肋间神经阻滞 俯卧位 肋间神经阻滞 侧卧位 肋间神经阻滞 超声定位 肋间神经阻滞肋骨骨折（创伤或病理）所致疼痛胸部手术术后疼痛（儿外科，漏斗胸上提术）胸痛(如PHN) 肋间神经阻滞 并发症气胸神经内注射局麻药中毒 腹横平面阻滞 --- TAP超声引导的TAP阻滞被认为是 基础水平的神经阻滞技术。 神经分布 肌肉解剖腹直肌腹横肌腹内斜肌腹外斜肌腱膜 前外侧腹壁的肌肉层TAP 前内侧腹壁的肌肉层TAP腹内斜肌腹直肌 腹直肌外侧缘旁的前腹壁肌肉层 TAP平面内1、将探头沿横轴 位水平放置在髂嵴上方，腋前线处。2、可选用合适的穿刺针，从内向外与探头在同一平面内置入。3、进针点如能与探头保持一段距离，则可以使进针轨迹更为表浅，这样可以增强针柄和针尖的显像。 TAP平面内 TAP平面内 局麻药注入 TAP单侧可注入总剂量为20-30 mL的局麻药 (如， 0.2%-0.25%罗哌卡因)。不应超过推荐的局麻药最大剂量。在局麻药注射过程中，可向头侧和尾侧进行扫描以确定其在纵轴方向的扩散情况。 向内侧及外侧的扫描则可确定水平方向的扩散。 TAP 肋缘下TAP平面内 腹横平面阻滞 --- TAP应用范围：胃癌、直肠癌、结肠癌、妇科手术镇痛小儿腹腔镜疝气修补术腹壁手术或活检安置腹膜透析管 持续腹横平面阻滞 持续泵注：0.2%罗哌卡因6-10ml/hr单次推注+持续泵注： 2-4 mL/hr 0.2%罗哌卡因 每8-12h推注10-20mL注意事项注射点尽可能靠身体侧面边进针边注射多点注射以覆盖更大范围注射或导管留置时应尽可能覆盖更多皮区全身麻醉时应尽早实施阻滞 谢 谢 表浅 线阵探头12对胸神经的腹侧支组成了肋间神经和肋下神经。上6对肋间神经在胸后壁，沿各肋骨下缘前行至腋前线，到达各肋间隙前端，分布于胸壁下5对肋间神经和肋下神经斜向下内方进入腹壁，各支发外侧皮支，分布于腹外侧壁皮肤。 上6对肋间神经在胸后壁，位于相应的肋间隙内， 向前行于各肋沟内，并位于肋间动、静脉的下方，沿各肋骨下缘前行至腋前线。至胸外侧壁时，各肋间神经分出外侧皮支，分布于胸外侧壁的皮肤，行至胸骨外侧缘时，浅出为前皮支，分布于胸前壁皮肤。肋间神经在腋前线前方，逐渐离开肋骨下缘行于肋间中央。 上6对肋间神经均到达各肋间隙前端，仅分布于胸壁。胸神经(thoracic nerve)的前支共有12对，各胸神经从相应椎间孔发出后，立即分为4支：前支、后支、脊膜支和交通支 。胸神经前支中，大部分不成丛．保持明显节段性 。肋间神经在腋前线前方，逐渐离开肋骨下缘行于肋间中央。手术野决定阻滞位点扩散上下各一个阶段胸膜和横突的三角形区域包括交感神经紧靠棘突旁平面内：探头长轴与穿刺针长轴平行，能够显示整支针平面外：垂直探头平行于两肋之间，上下滑动胸膜滑动征进针点与探头相离2-3cm胸膜被针头推移，下移先抵达棘突，再往下滑动一般为单侧，极少引起呼困乳腺切除在T4置管。Single Injection Ok to skip levels (example: T2, T4, T6) 。小心局麻药快速吸收入血。胸神经(thoracic nerve)的前支共有12对，各胸神经从相应椎间孔发出后，立即分为4支：前支、后支、脊膜支和交通支 。胸神经前支中，大部分不成丛．保持明显节段性 。中线旁开4～6 cm。肩胛骨下线探头与脊柱平行胸膜滑动征每根肋间神经3-5ml药