（医学课件）心肺复苏指南PPT.ppt

气管插管 中断按压时间不超过10s 确认气管导管位置 ： 临床评价：双侧胸廓有无对称起伏 两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称 上腹部听诊：不应该有呼吸音 呼吸CO2监测或者食管探测 * 自动呼吸机 潮气量：500～600ml，胸廓明显起伏 送气时间大于1s 频率：8～10次/分 避免过度通气 * 高级生命支持（ACLS） 通气与氧供 药物治疗 * 药物治疗—给药方式： 外周静脉，骨内给药(IO)，中心静脉给药，气管内给药。 首选外周静脉给药：用药后再静脉注射20ml液体 并抬高肢体10～20s 骨内给药类似于中心静脉给药。 中心静脉给药在卒中和急性冠脉综合症溶栓中为相对禁忌。 利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。 气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5倍。 注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。 * 除颤+CPR+血管升压药： 肾上腺素：1mg IV/IO， 3-5 分钟重复或 血管加压素：40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素 5周期CPR 除颤+CPR VF/VT 检查心律 是 检查心律 除颤+CPR+抗心律失常药： 胺碘酮：300mg IV/IO 1 次， 10～15min后可重复 150mg 1次 或利多卡因：首次 1-1.5mg/kg, 5～10min后 0.5- 0.75mg/kg IV/IO,最 多3次或3mg/kg TDP 者考虑镁 是 * PEA/心脏停搏 检查心律，是否可除颤？ 立即继续 CPR 5 周期 血管加压药 肾上腺素： 1mg IV/IO 每 3-5 分钟重复或 血管加压素： 40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素 对停搏或PEA：阿托品 1mg IV/IO，3-5分钟重复，3 次(删除) 是 否 VF/VT PEA/心脏停搏 * 心动过缓 观察/监护 心动过缓引起的低灌注症状和体征 （急性意识改变、胸痛发作、低血压，休克） 维持气道通畅；必要时辅助通气；氧疗；监护；建立静脉通道 对药物无效，准备经皮起搏 准备经皮起搏： Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB立即进行 在等待起搏时IV 阿托品0.5mg，可重复至总量 3mg。如果无效，开始起搏； 在等待起搏或起搏无效时，肾上腺素（2- 10μg/min）或多巴胺（2-10μg/kg/min） 静脉滴注 * 节律可逆？(转复？) 不规则 刺激迷走神经； 腺苷6mg快速IV。如不复律，腺苷12mg快速IV；还可再重复 12mg一次。 规则 窄 QRS 窄（0.12 秒）? 静脉通道；ECG 有脉心动过速 （不稳定的电复律） 房扑，异位房速或混合性房速：控制心率如地尔硫卓、β阻滞剂 VT或心律不确定 胺碘酮：150mg IV ＞10min，必要时可重复，最大量2.2g/24h； 准备选择性同步电复律； 旁道SVT：给腺苷 宽 心律规则？ 可能是折返性SVT： 观察； 用腺苷或地尔硫卓、β阻滞剂 可逆 房颤或房扑或多源性房速 控制心率地尔硫卓、β阻滞剂 不可逆 不规则 心律规则？ 规则 房颤伴差传：见不规则窄QRS心动过速 房颤伴WPW：胺碘酮150mgIV＞10min 折返性多形性VT ： TDP：镁（1-2g负荷，后滴注） 腺苷 * 血管加压药 肾上腺素 ：1mg IV/IO 3～5min重复 血管加压素 :肾上腺素每3～5分钟一次用于复苏，第一或第二次可用血管加压素替代肾上腺素 * 血管加压素实际上是一种抗利尿激素。血管加压素是通过直接刺激平滑肌V1受体而发挥作用。平滑肌的收缩可产生一系列的生理效应，包括皮肤苍白、恶心、小肠痉挛、排便感和支气管痉挛，对女性还可引起子宫收缩。 * 复苏成功患者的内源性血管加压素水平明显高于未能建立自主循环者。这一发现说明，外源性血管加压素可能对心跳骤停患者有益。 短暂心室颤动后行CPR时，血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量和大脑氧的输送。类似结果也在心跳骤停和电机械分离较长时间后出现。而且血管加压素在自主循环恢复后不会造成心动过缓。 * 抗心律失常药： 腺苷 明确、稳定、窄 QRS 的 房室结或窦房结折返性心动过 速，如：阵发性室上速。腺苷不能终止如房颤、房扑，或 房性或室性心动过速非折返所致的房室结或窦房结 病变的心律失常，但能产生暂时的 AV 或差传（室房性） 阻滞，使基础心