（医学课件）高尿酸血症与痛风详解.ppt

高嘌呤食物：嘌呤含量150～1000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅 中嘌呤食物：嘌呤含量75～150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) * 低嘌呤食物：嘌呤含量50～75mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 各种水果及干果类 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等 * * 二.基础治疗 多运动； 碱化尿液：碳酸氢钠1.0 tid * 三.治疗急性痛风性关节炎 1．非甾体抗炎药（NSAIDs）： ①机理：抑制组织细胞产生环氧化酶（COX），减少 前列腺素的产生，达到消肿止痛的作用，但 不能控制病情的发展； ②包括：塞来昔布、美洛昔康 、双氯酚酸、吲哚 美辛 、萘普生、布洛芬等。 * ③副作用： 胃肠道 心血管事件 肾 * 2.秋水仙碱：越来越少用 治疗剂量接近胃肠反应剂量 0.5mg/2小时，总量8mg 18小时左右起效 骨髓抑制、肝、肾、神经系统损伤 * 3.皮质激素： 肌注长效激素（得宝松）； 强的松30-50mg/d。 * 尿酸 ①如果患者从未使用降尿酸药物，一般在痛风发作缓解1-2周后开始降尿酸，否则有可能延长关节炎的发作时间，引起新的发作； ②如果患者已经在进行降尿酸治疗，降尿酸的过程中痛风发作，此时不需要停用降尿酸药物。 治疗急性痛风性关节炎注意 * 四.缓解期降尿酸治疗 抑制尿酸合成 促进尿酸排泄 * 尿酸 持续达标治疗 * 持续达标治疗 1.别嘌醇 最常用的一线降尿酸药 每天剂量＜ 300 mg时，只有30-40%的病人能获得尿酸水平＜6 mg/dl的目标 （一）抑制尿酸合成 * 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎， 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度升高 别嘌呤醇副作用 * 过敏体质者多 黄种人：HLA-B5801 别嘌醇在降血尿酸治疗中的局限： ——超敏反应 * 2.非布司他（优立通）（Febuxostat）不同于别嘌醇的黄嘌呤氧化酶抑制剂 O NC N CO2H S CH3 CH3 H3C 非布司他 选择性的，黄嘌呤氧化酶抑制剂 美国FDA批准的 适应症用于痛风高尿酸血症治疗 强效降低尿酸值，安全快速达标 1. Swan et al. Arthritis Rheum. 2003;48(9):S529. 2. Khosravan et al. Arthritis Rheum. 2004;50(9):S806. 3. Becker et al. Arthritis Rheum. 2004;50(9):S803. 持续达标治疗 * 持续达标治疗 新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，最近被FDA批准 主要经肝脏代谢，极少以原形经肾脏排泄 对轻中度肾功能不全患者不需调整剂量。 对严重CKD（4期和5期），还没有研究 。 对别嘌醇过敏和肾脏病患者最有价值 * 作用 作用快，服用4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌呤醇快2~3倍） 用法及用量 50mg qd，长期服用 副作用 轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少 苯溴马隆（立加利仙） （二）促进排泄 * 立加利仙 作用部位 * 适用于 轻中度肾功能不全，Ccr（肾小球滤过率）20ml/min； 无肾结石。 * 丙磺舒，羧苯磺胺 0.25Bid 0.5~1.0gBid 维持量0.5qd 促进排泄 丙磺舒：少用 * 治疗误区 血尿酸维持在理想目标值： 300μmol/L （5md/dl） 误认为血尿酸水平降为420μmol/L （7mg/dl)即可 * 治疗误区： 高嘌呤饮食并非是痛风原发病因，只是痛风发作的诱因。严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低