（医学课件）压疮护理措施.ppt

泡沫贴适应症 各类高渗出性伤口 1、下肢静脉性溃疡2、II-IV期褥疮3、糖尿病足溃疡4、供皮区伤口5、擦伤 * 泡沫贴应用于尾骶部 * 藻酸盐类敷料特性 提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等 * 藻酸盐类敷料适应症 中至大量渗液的伤口 中至深度的伤口 有深腔、窦道、潜行的伤口 感染的伤口（藻酸盐银敷料） * 银离子抗菌敷料特性 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液 * 银离子抗菌敷料---抗菌谱 * 皮肤粘膜表面常见细菌： 金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌 埃希氏杆菌属 不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌） 凝固酶阴性表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 粪肠球菌 屎肠杆菌 溶血性链球菌A群 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 厌氧菌： 厌氧性链球菌 脆弱类杆菌 产气荚膜梭菌 耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 耐万古霉素肠球菌VRE 多重耐药性鲍曼氏不动杆菌 酵母菌： 白色假丝酵母菌 银离子抗菌敷料适应症 Ⅱ度烧伤 供皮区 急慢性感染伤口 预防伤口感染：污染伤口、手术伤口引流口、造瘘口、压疮、下肢溃疡。 * 小敷贴 大作用 特性 透明易于观察 人的第二层皮肤 辅助溃疡贴，泡沫贴起固定防湿 适应症 完整皮肤的骨突处、受压处预防压起 辅助溃疡贴起固定作用 辅助泡沫贴起防湿作用 * 保护膜 护皮肤 特性 异丙醇配方 酒精变性剂成分 合成多肽成分 无色、无味 迅速干燥，形成可见保护膜 * 保护膜作用 保护皮肤，减小皮肤在受到由于粘合、摩擦时带来的损伤 保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤 不会使皮肤开裂、剥落或产生污迹 防水 适合在各种气候和条件下使用 节约操作时间 * Ⅰ期压疮的敷料选择 泡沫减压敷料 水胶体片剂 薄膜类敷料等 Ⅱ期压疮的敷料选择 泡沫减压敷料 水胶体片剂 * Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择 清创期 黑色伤口 黄色伤口 清创胶 水胶体敷料 清创胶 美盐 感染伤口 银敷料 溶酶敷料 抑菌敷料 * Ⅲ /Ⅳ期压疮的清创 * Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择 * * 压疮的护理措施 林琳 * 压疮的分期 压疮的新分期，分为： Ⅰ期（Stage Ⅰ）压疮 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）压疮 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）压疮 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）压疮 不可分期 （Unstageable）压疮 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）压疮 * 皮肤结构 * Ⅰ期压疮的表现 1.皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，通常发生在骨隆突处。 2.与周围组织相比有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低。 3.在深色皮肤的病人身上很难发现红斑，但高风险的病人要进行压疮危险标志。 * 1.表皮和部分真皮缺损，表现完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。 2.此期压疮皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、失禁性皮炎、禁渍或表皮脱落相鉴别。 3.如出现局部组织淤血、肿胀、需考虑可能有深部组织损伤。 Ⅱ期压疮的表现 * * Ⅲ 期压疮的表现 1.全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未达骨骼、肌腱或肌肉 2.可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。 3.此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如:耳、鼻、枕部、足踝等部位，因缺乏皮下组织，可能表现为浅表溃疡。而富含脂肪的部位，例如：臀部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。 * 1.全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可见显露或探及外露的骨骼或肌腱。 2.伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。 3.此期压疮也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可致骨髓炎。 4.此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如:耳、鼻、枕部、足踝等部位，因缺乏皮下组织，可能表现为浅表溃疡。 Ⅳ期压疮的表现 * 不可分期 压疮的表现 缺损涉及组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色、或黑色）所覆盖。 无法确定其实际缺损深度，直到清除足够的腐肉或焦痂，暴露出创面的基底才能确定压疮的阶段。 * * 可疑的深部组织损伤的表现 由于压力和（或）剪切力造成皮下组