（医学课件）昏迷的院前急救流程.ppt

* 昏迷程度的判定方法 （一）格拉斯哥昏迷分级计分法： 该方法主要根据眼球活动，语言和肢体运动三大项，将昏迷程度由轻到重分为以下几个等级。 量表最高分是15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好。评分8~6分 浅昏迷 评分5~4分 中度昏迷 评分3分 深昏迷 * 表1-1格拉斯哥昏迷分级计分法（3-15分） 睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺激能定位 5 刺激睁眼 2 语无伦次 3 刺激时躲避 4 不能睁眼 1 仅有声叹 2 刺激时屈体 3 不能言语 1 刺激时过伸 2 肢体无活动 1 * 睁眼反应 应答反应 运动反应 生理反射 神志清醒 （+） （+） （+） （+） 浅昏迷 （－） （±） （±） （+） 中度昏迷 （－） （－） （－） （±） 深昏迷 （－） （－） （－） （－） 院前对昏迷程度定性的模糊判断表 * 第九步 院前诊断性治疗 * 常用方法 鉴于院前急救的特殊性，在昏迷原因一时不明了的情况下，此时可针对一些可疑的原因，试探性地使用某种特效药物，以观察病人的治疗反应；如果明显有效，则反过来证实是这种原因引起的昏迷，即所谓“诊断性治疗”，常用方法有： * 怀疑低血糖昏迷，选择50%葡萄糖60ml 静脉推注 怀疑毒品中毒，选择纳络酮0.4mg ~0.8mg 静脉推注 怀疑酒精中毒，选择纳络酮0.4mg静脉推注 但是，切记不可滥用诊断性治疗 * 第十步 监护条件下 迅速送医院确定性治疗 * 1、通过上述九个步骤的处理，昏迷者的病情已经得到一些处理，应该尽快送医院进一步治疗； 2、昏迷病人在送院途中应有医生护士陪同，密切观察病情变化、随时处理。 3、通过救护车上的无线电装置，及时与院本部保持联系，提早通知急诊科做好接收病人的准备 4、同时，如果条件允许的话，可以在送院途中积极查找昏迷的原因 ，进行初步的诊断和鉴别诊断。 * 引起的昏迷常见原因 一、颅内病变： 各种颅脑创伤 脑血管意外（出血或缺血性） 脑部占位性病变 脑炎、脑膜炎 癫痫持续状态 * 二、全身病变引起的昏迷 1、各种原因的休克 2、高血压脑病（包括妊娠中毒症） 3、低氧血症（各种呼吸衰竭） 4、心源性“阿-斯综合征” 5、肺源性“肺性脑病” 6、肝源性“肝昏迷” 7、肾源性“尿毒症脑病” 8、电解质紊乱（如低钠或高钠血症） 9、糖尿病“酮症昏迷” 10、血糖危象（低血糖或高血糖） 11、甲状腺危象（甲亢或甲退） 12、肾上腺危象（减退或亢进） 13、各种感染（毒血症、败血症等） 14、急性中毒（常见药物、农药或毒气） 15、严重体温异常（高热或低温） * 最后总结： 昏迷的院前急救10步流程 第一步 快速判断病人是否昏迷？ 第二步 立即开放气道和静脉通路 第三步 快速判断有无呼吸心跳？ 第四步 判断病人有无呼吸困难？ 第五步 判断病人有无心律失常？ 第六步 判断有无脑疝形成？ 第七步 判断病人有无休克？ 第八步 昏迷的一般处理 第九步 院前诊断性治疗 第十步 监护条件下迅速送医院 确定性治疗 * 谢 谢！ * * 7、病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直 8、如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰；必要时采用氧气面罩或者气管插管 * * 建立静脉通路的方法 畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！” 首先接上生理盐水维持静脉点滴。 最好开通两条静脉通路，以便给药。 * 必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药 * 第三步 快速判断有无呼吸心跳？ * 检查呼吸的方法 开放气道后，随即低下头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸 检查的方法为：“一看”（眼看胸部起伏）、“二听”（耳听呼吸气息声）、“三感受”（脸感受出气的气流拂面） 用6秒钟完成判断（数数计时） 始终保持“仰头抬颏”手势 * * 检查心跳的方法 呼吸检查的同时，判断病人有无心跳 只能用6-10秒钟的时间作出判断（仍数数计时），必须争分夺秒抢时间！ 方法为：触摸病人颈动脉的搏动（如图所示）；同时低下头检查呼吸； * * 结果与处理 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、争取第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR） 现场心