（医学课件）《外科护理》脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理.ppt

护理评估 心理—社会状况 评估病人和家属对疾病的心理承受能力，对疾病治疗的态度。 辅 助 检 查 护理评估 X线检查 了解脊柱损伤情况。 1 CT、MRI检查 主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。 2 处 理 原 则 及早稳定骨折，及早解除脊髓压迫，减轻脊髓水肿和继发性损害。 后期重点是预防并发症，鼓励生活自理。 有体温失调的危险 与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。 躯体活动障碍 与疼痛及神经损伤有关。 有皮肤完整性受损危险 与长期卧床、躯体不能自主活动有关。 潜在并发症 肺部感染、泌尿系感染等。 一般护理 1 生活护理：及时进行康复治疗，教会病人如何自行完成进食、穿衣、沐浴等，提高自理能力。教会丧失行走能力的病人使用拐杖及轮椅。 护理措施 皮肤护理：参见脊柱骨折病人的皮肤护理。 病情观察 2 手术前观察：注意定时监测生命体征；持续监测感觉平面有无上升趋势；观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难；有无尿频、尿急、尿痛；骨质隆突处有无红肿、糜烂。 护理措施 手术后护理：继续监测生命体征；观察伤口的出血情况、有无感染发生；观察运动、感觉、反射、自主神经功能有无改善。 治疗配合 3 护理措施 手术后护理：遵医嘱补液、营养支持，使用抗生素防止感染；做好术后各种引流管的护理。 呼吸道并发症护理：禁止吸烟；鼓励病人进行深呼吸和咳嗽排痰；每2～3小时翻身，拍背一次；痰液黏稠时，给予雾化吸入，保持呼吸道畅通；对于四肢截瘫者，及早吸氧，必要时行气管切开或辅助机械呼吸。 治疗配合 3 护理措施 泌尿系统并发症护理：按常规进行膀胱冲洗；持续导尿2～3周后改为定时开放，每隔4～6小时开放导尿管一次，以训练膀胱的自主节律性，防止膀胱萎缩；鼓励病人多饮水，使每日尿量在1500ml以上。 维持正常体温：严密监测体温变化，高热时物理降温，低温时注意保暖。 心理护理 4 应关心体贴病人，随时了解病人及其家属的心理变化和情绪波动，帮助病人最大限度的自理，保持病人自尊感增强病人自信心。 护理措施 健康指导 5 指导病人按计划进行功能锻炼。 护理措施 指导病人进行排尿、排便训练。 教会病人正确起坐和使用轮椅。 教会病人及家属皮肤护理及预防压疮的方法。 谢 谢 第二十章 运动系统疾病病人的护理 第二节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 脊柱骨折 1 脊柱骨折：以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。 病 因 间接暴力 直接暴力 主要原因 多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等 护理评估 应询问致伤原因，了解受伤的时间、部位、当时所处姿势以及伤后处理经过。 护理评估 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛。 胸、腰椎骨折常有后突畸形。 合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 护理评估 心理—社会状况 病人因担心治疗效果出现焦虑、恐惧等不良情绪反应，尤其是长期卧床、生活不能自理的病人心理负担重，焦躁不安，性格改变，甚至产生轻生念头。 辅 助 检 查 护理评估 X线检查 显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 1 辅 助 检 查 护理评估 CT、MRI检查 进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 2 处 理 原 则 病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。 处 理 原 则 椎体压缩不足1/3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，应卧硬板床，骨折部位加后枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动时间。 椎体压缩大于1/3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。 胸、腰椎骨折 1 单纯压缩骨折 处 理 原 则 处 理 原 则 有神经症状和有骨折片挤入椎管内者，需手术治疗。 胸、腰椎骨折 1 爆破型骨折 处 理 原 则 颈椎骨折 2 牵引复位，复位后石膏固定。 ①颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。 稳定型骨折 ②颅骨牵引：收缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。 护理评估 处 理 原 则 颈椎骨折 2 原则上手术治疗，一般经前路手术、祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。 爆破型骨折 该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。 有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关。 潜在并发症 脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等。 急救搬运 1 正