小儿急腹症教学课件.ppt

超声是频率在20000Hz以上，超过人耳听觉阈的机械波。与X线是以透射法诊断不同，超声用的是脉冲反射法，各种正常组织和疾病组织、器官各有不同声阻抗的界面和固有的反射规律。对这些反射规律进行分析研究，诊断疾病。 99mTc易在胃粘膜的壁细胞中浓缩，美克尔憩室中含有异位胃粘膜。当放射性药物经口服、静脉注射、吸入进入人体后，放射性核素在脏器选择性分布，通过放射性探测仪在体表测定放射性活度和变化，诊断疾病。 四、 辅助检查 （一）腹腔穿刺 脓液—腹膜炎 血性渗液—绞窄性肠梗阻 出血性胰腺炎 出血性坏死性肠炎 胆汁—胆汁性腹膜炎 混浊性液或大便样液—胃肠道穿孔 血液—腹腔内脏器破裂出血 穿刺液分析 腹膜炎 腹部闭合性损伤 休克型急腹症 常规腹腔穿刺的指征 休克型急腹症 (二) 直肠指检 新生儿急腹症 女孩急腹症 肠梗阻 便血 怀疑肠套叠 腹部创伤 晚期阑尾炎 常规直肠指检的指征 五、影像学检查 1、腹部X片 体位：立位片 卧位片 指征：肠梗阻 腹膜炎 2、B超检查 指征： 腹痛 女性 晚期阑尾炎 怀疑肠套叠 腹部闭合性创伤 3、放射性核素扫描 指征：下消化道出血 急腹症鉴别诊断程序的重点： 内科腹痛与外科腹痛的鉴别 急腹症临床诊断程序的重点： 不合作小儿的腹部检查方法 重点内容 阑 尾 炎 肠套叠 梅克尔憩室 肠重复畸形 腹股沟斜疝（嵌顿性） 小儿妇科 Thank You! Content Layouts Content Layouts Content Layouts Content Layouts Content Layouts Content Layouts 腹部检查是急腹症的关键检查，也是难点检查，许多医生对哭闹的患儿束手无策，随着医疗技术的进展，影像学检查、实验室检查在急腹症的诊断中占有越来越重的比例，但临床体检仍为现阶段急腹症的主要诊断手段，至少是初诊手段。 经过三个不同时间检查，明确体征固定性。若三次有一次查体阴性，则不能称为固定性，需要继续观察。 穿刺液可做涂片及镜检，观察脓球、白细胞、细菌、淀粉酶。 先天性肠系膜囊肿 (三)腹膜炎－全腹压痛、紧张、肠鸣消失 1、局灶性蔓延性－局部炎症蔓延至全腹 阑尾穿孔腹膜炎 2、原发性血源性－腹水为主 原发性腹膜炎 原发性胆汁性腹膜炎 阑尾穿孔腹膜炎 穿孔性－X片显示膈下游离气体 消化性溃疡穿孔 美克尔憩室穿孔 伤寒肠穿孔 克隆病肠穿孔 膈下游离气体 胃溃疡穿孔 坏死性一囊肿样闭袢肠型、血性腹水 肠套叠肠坏死 肠扭转 腹内疝 闭袢式肠梗阻 肠套叠肠坏死 肠扭转肠坏死 闭袢式肠梗阻 肠粘连肠坏死 (一)原发性肠痉挛(肠痉挛症) 病因：免疫或过敏 症状：多见于学龄儿童 腹痛很少超过2小时 痛后吃玩正常 体征：腹部无固定紧张压痛 内科功能性腹痛两大类 (二)继发性肠痉挛 1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形 2、胆胰管汇合异常 3、幽门螺旋杆菌感染 4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风 5、血液血管病：腹型紫癜、白血病 6、代谢病：克汀病、糖尿病 7、慢性免疫病：风湿病、川崎病 8、农药中毒及食物中毒 第三级分析 引起小儿外科腹痛的具体器官病变 小儿急腹症的临床诊断程序 行走缓慢，身体前屈，手扶腹部， 家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。 儿童表现 一、询问病史 小儿外科腹痛的特殊表现 异常哭闹，辗转不安，蜷卧不动， 颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。 婴幼儿表现 生命体征：TPRBP 心率、心律 呼吸音 双下肢出血点 二、全身检查 过敏性紫癜-皮肤型、腹型 PJ综合征－口唇粘膜色素斑 三、腹部检查 1、检查前排便、排尿。排 除便秘、尿潴留造成的 假象。 2、充分暴露腹部，解开尿布， 裤子脱至大腿中部。避免 遗漏嵌顿疝及睾丸扭转。 嵌顿疝 睾丸扭转 3、 体位以仰卧、屈髋、屈膝为好，母亲怀抱位由于小儿脊柱前屈， 易造成腹检失真。 4、检查顺序改为望、听、叩、 触，以一种缓和的方式接触 小儿腹部，使小儿易于接受。 5、不合作小儿腹部触诊法 (1)对比法 (2)三层检查法 浅层抚摸—皮肤疼痛过敏、张力型肠型 中层按压—肌紧张、压痛 深层触摸—肿物、深压痛 (3)三次检查法 第一次：就诊时 第二次：常规化验返回后 第三次：办好住院或取药后 （4）镇静法 10%水合氯醛：0.5-1ml/kg 安定:0.3-0.5mg/kg L/O/G/O