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医疗机构康复评定表
患者姓名＿＿＿ 性别＿＿＿ 年龄＿＿＿评价时间＿＿＿
联系人姓名及联系方式＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 病人来源＿＿＿利手＿＿＿
血压＿＿＿＿＿脉搏＿＿＿＿＿
1.ROM评价：上肢：肩＿＿＿肘＿＿＿腕＿＿＿指关节＿＿＿
下肢：髋＿＿＿膝＿＿＿踝＿＿＿
躯干：＿＿＿
2.MMT评价：上肢：近端＿＿＿远端＿＿＿
下肢：近端＿＿＿远端＿＿＿
3.肌张力评价（见Ashworth）分级评定法：上肢：＿＿＿下肢：＿＿＿
4.平衡功能＿＿＿＿＿＿
5.Barthel指数
评价项 目
进食
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