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十二指肠球部溃疡  讲解人：马JJ 十二指肠球部溃疡 定义： 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 主要是胃酸、胃蛋白酶 侵袭球部粘膜，前者攻击力 超过后者防御力所致。患者 多在空腹时疼痛，进餐后缓 解，也可于晚间睡前或后半 夜出现疼痛。 疣状胃炎的病因未完全 阐明，但发现症状的胃炎患 者幽门螺杆菌（HP）感染率高，主要通过根除HP治疗。 十二指肠位置 图例 病 因： 主要是胃炎和其它刺激因素。长期的影响于胃粘膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。 胃溃疡：主要是胃内缺少胃粘液。伤胃物质和因素。造成了胃粘膜屏障被破坏。 胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸过多）； 胃黏膜屏障被破坏； 幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。 遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。 不良习惯：吃喝生冷、辛辣食物，烟、酒等造成。 吃饭不规律，饿一顿饱一顿。 精神情绪：紧张、生气、长期处于恐惧之中。 疾病： 发病机制： 两种力量之间的抗衡: 一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力。 侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。 (1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用 (2)粘膜防卫力量削弱 (3)血液循环 为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可 表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑 突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。 临床上约有2/3的疼痛呈节律性： 早餐后1～3小时开始出现上腹痛， 如不服药或进食则要至午餐后才缓解。 食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。 约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。 节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。 临床表现 : 发病特点 　　①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。 　　② 发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。 　　③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。 　　④多发于中青年男性 胃痛 部分病例可无上述典型的疼痛， 而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐 痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。 随着病情的发展，可因并发症的出现 而发生症状的改变。 一般来说，十二指球部肠溃疡具 有上腹疼痛而部位不很确定的特点。 如果疼痛加剧而部位固定，放射 至背部，不能被制酸剂缓解，常提示 后壁有慢性穿孔； 突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔； 有突然眩晕者说明可能并发出血。 影像学表现 　　 1.龛影 2.“激惹征” 3.十二指肠球畸形 4.假性憩室 5.常伴胃窦炎 6.球后溃疡 十二指肠球部与胃溃疡溃疡的鉴别 胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属消化性溃疡， 故一般都统称消化性溃疡。 但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点， 有必要加以鉴别。 (1)发病年龄 　　 (2)临床症状 (3)体征 　　 (4)胃液分析 　　 (5)预后 　 并发症 一般溃疡病活动期，病变均有微量出血，故粪便内有隐血存在，这不足以称为本症的并发症。所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60～100毫升以上的有明显消化道症状的。主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过多过快，甚至可危及生命。它约占溃疡病的25%。 4、溃疡癌变 3、幽门梗阻 1、溃疡出血 2、溃疡穿孔 溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，约占溃疡病的15%，也是溃疡病致死的主要原因。临床分急性穿孔与慢性穿孔两种，急性穿孔危险性大，死亡率高；慢性穿孔则使胃溃疡逐渐变深，侵蚀浆膜层，穿透胃壁，与附近器官发生粘连。此后可穿入胰、肝等脏器和组织愈着，成为包裹性穿孔，在临床上不少见，一般不列为并发症。胃穿孔一般较十二指肠穿孔严重。溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生脓毒感染及中毒性休克，若不及时抢救，可危及生命； 溃疡发生于幽门部或十二指肠球部，容易造成幽门梗阻。有暂时性和永久性两种同时存在。约有10%的溃疡病人并发幽门梗阻。梗阻初期，胃内容物排出发生困难，引起反射性胃蠕动增强，胃肌代偿性肥厚，以克服梗阻障碍。随梗阻程度的加剧，胃肌活动逐渐减弱，因而进入胃内的部分食物停滞。到了晚期，代偿机能不足，肌肉萎缩，蠕动极度微弱，胃形成扩张状态。 胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者，约占溃疡病的2%一5%，青年人亦偶有癌变者。十二指肠球部溃疡恶变机遇较少。 1、一般治疗