急腹症x线诊断.ppt

（一）、X线检查的价值与限度 1、X线检查是急腹症首选的检查方法。 2、胃肠道穿孔X线检查可确定穿孔有无，但不能明确部位和原因。 3、X线检查可确定有无肠梗阻，梗阻的部位，但难以明确梗阻原因。 4、胃肠道穿孔50ml以上的气体X线才能发现。 5、腹部闭合性实质器官的损伤，X线平片检查有一定限度。 （二）急腹症X线检查方法 X线检查最好在临床处理前进行，以保持腹部的自然状态。 1、透视：立卧位胸腹部透视，除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动。 2、X线平片：最常用立卧位腹部平片。此外还有侧卧位水平投照（了解气体和液体的游动情况）。 3、造影检查： 钡或空气灌肠：回盲肠部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻。 钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻。 碘溶液（泛影葡胺）造影：上消化道穿孔和肠梗阻。 选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血。 （三）腹部平片正常X线表现 腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁。 正常情况下，由于腹壁与腹内器官缺乏自然对比，因而腹部平片所显示的X线表现较少。 1、腹壁与盆壁： 2、实质器官： 3、空腔器官： （四）、X线基本病变表现: 1、X线平片 （1）、腹腔积气:游离气腹（胃肠道穿孔） （2）、腹腔积液 （3）、实质性脏器轮廓影增大。胃受推压向右侧移位。 （4）、 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大（肠梗阻） （5）、腹内肿块影：乙状结肠受肿块推压向右上方移位 （6）、腹内高密度影：结石、钙化、异物。 （7）、 腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组织肿胀（炎症、外伤）。 （8）、下胸部异常：胸膜、肺底、膈肌、下胸壁软组织异常（膈下脓肿）。 2、造影检查 （1）、钡剂或空气灌肠检查：适应症：套叠、扭转、肠癌等所引起的梗阻。 肠套叠：套鞘征； 肠扭转：削尖样或鸟嘴样狭窄； 肠癌：不规则狭窄或环形狭窄。 （2）、泌尿系造影： 适应症：急性肾及膀胱外伤。 泌尿系损伤（破裂伤）：造影剂外溢征象。 （五）、急腹症常见病X线诊断 1、胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation） 【病因与病理】 继发于胃、十二指肠溃疡（最常见）、腹外伤、肿瘤、炎症；引起气腹和急性腹膜炎。 【主要临床表现】： 突发的刀割样腹痛；面色苍白，出冷汗，甚至休克；全腹压痛反跳痛、腹肌紧张(板状腹)。 【X线表现】 （1）直接征象：膈下游离气体占75-95％，表现为新月状、线条状,半月状 。 （2）间接征象（继发性腹膜炎表现）：腹腔积液、腹脂线模糊、反射性肠淤积、肠麻痹。 绞窄性小肠梗阻： 机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累，肠袢固定，肠液平高、长（大量积液、积气少），肠壁厚，假肿瘤征，腹水等）。 常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因。 结肠梗阻： 原因：结肠癌、乙状结肠扭转，产生闭袢性肠梗阻征象。 结肠癌所致的结肠梗阻：梗阻近段结肠高度扩张、积液，钡灌肠造影示不规则充盈缺损。 乙状结肠扭转：马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中，结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄。 侧卧水平正位平片 胃肠道穿孔与急性腹膜炎 单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚 单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示左中上腹见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚 小肠肿块梗阻 单纯性小肠梗阻 单纯性机械性肠梗阻 胆石破入小肠内 绞窄性小肠梗阻（肠扭转） 空肠主要位于右上腹部，位置固定 绞窄性小肠梗阻----肠扭转 空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（↑） 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位 绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征 卧位平片见左中上腹部咖啡豆征 咖啡豆 肠套叠 绞窄性小肠梗阻----肠套叠 RHD栓塞至血运性肠梗阻；右肾梗塞 肠扭转 * 站立前后位平片 仰卧前后位腹部平片 侧卧水平正位平片 胃肠道穿孔与急性腹膜炎 钡灌肠造影检查 空气灌肠造影检查 钡剂灌肠检查(肠套叠) 造影检查—钡餐(幽门肥厚) 血管造影检查 脾大 空腔器官积气、积液并管腔扩大 空腔器官积气、积液并管腔扩大 回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少 肠套叠 弹簧状套鞘征 乙状结肠扭转 结肠癌不规则狭窄或环形狭窄 *