自体血液回收机临床应用注意事项和常见问题探讨及未来发展趋势PPT课件.ppt

抗凝剂的用量对血液回收的影响有哪些： 抗凝剂过少会使血液形成过多的凝血块堵塞过滤膜，影响回收质量，降低血液回收率；抗凝剂过多，洗涤不彻底，残留过多的抗凝剂会进入患者体内，影响其凝血机制，造成患者术后引流液过多，故要严格掌握抗凝剂的用量。如果抗凝不足，回收的血液在储血罐中凝固，回输给病人可造成严重后果。抗凝剂过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大部分被清除。回收的血液虽经大量平衡液冲洗，但仍有少量的抗凝剂，大量输注后，可能影响血液的凝血机制，较为严谨的做法是术终检测凝血时间（ACT），并根据检测的结果来决定是否应用鱼精蛋白予以拮抗。在患者全身肝素化后，血液回收应停止肝素的使用。 * 运用何种清洗液对回收血进行洗涤： 理论上只要不引起溶血符合生理，可以使用各种液体进行清洗。使用林格氏液，因其在各方面（PH值、渗透压、各种离子浓度等）更符合生理情况。目前多数使用生理盐水作为清洗液，但在有条许时，或希望减少清洗时对红细胞形态、功能的影响时，尽量使用林格氏液。胶体渗透压较低时，最后200毫升用胶体液进行清洗达到置换作用。 * 是否要求回输给病人血液的红细胞压积越高越好： * 判断何时回输应以血液是否洗涤干净为标准，而不应一味追求高血球压积。一般以HCT在40%-50%之间为宜，过高无意义。且回收血浓度过高（HCT≥55%）因血液粘度高而不宜输注。若在术中或术后，病人需要限制入量（如：心肺功能不好、老年等），可适当提高红细胞压积。 * 洗涤血存放要求有哪些： 洗涤血一般于术中或术后几小时内就 已经回输给患者本人。如暂时存放，应 在常温下不宜超过4小时，低温（1-6度) 放置不宜超过24小时，以避免感染和 细胞被破坏。 * 混有杂质的血液如何进行清洗： 对于含杂质较多的回收血（如：骨科手术等），需要大量液体进行彻底清洗，自动程序时可改成手动程序操作，延长清洗洗涤时间以提高有害物质和游离血红蛋白的去除率。一般使用1500毫升洗涤液即可使一罐血达到回输标准。超过2000毫升则意义不大，且易造成红细胞变形。 * 如何判断血液已经洗涤充分： 一般情况下，当从一次性使用血液回收罐排液管中流出的废液变为清亮时即表明血液已经洗涤充分。（但血液破坏极度轻微时例外。） * 洗涤式血液回收是否能除去血液中细菌： 清洗能够除去血浆中的部分细菌，但不能够被彻底清洗掉（如附着于细胞膜）。故在血液被细菌污染时应慎用血液回收。 * 何种情况下可采用非洗涤式血液回收（1） 非洗涤式原则上只限于纯粹的血液流出，例如：大动脉破例、血管损伤、脾破例、子宫外妊娠破例等。如合并有其他组织损伤，混入杂质，如：胆汁、羊水或尿液时，就会引起许多副作用，给机体造成不良反应，如：血压下降，重要组织受损伤或DIC等。另外由于大量抗凝剂的输入，易造成术后出血等并发症。故一般都采用洗涤式血液回收法。 * 何种情况下可采用非洗涤式血液回收（2） 但在一些心脏或大血管破裂的大出血病例，由于情况紧急，洗涤速度赶不上出血速度时，或出血量太大，洗涤后将会造成血浆大量丢失，此种情况下用非洗涤式回收是抢救大出血病人非常有效的应急措施。血液中的抗凝剂（肝素）需用鱼精蛋白对抗（参考：100毫克×n×5%[存留肝素的量]×1—1.5=鱼精蛋白的用量）。也可以两种方法同时使用，根据具体情况决定。 * 开放性外伤手术中是否可以使用血液回收： 对于开放性外伤手术，当污染较轻外伤在6小时之内的，可清创后进行血液回收，并同时预防性的应用抗生素；污染较重时尽量不用或慎用血液回收。 * 肝炎等传染病人，是否可以应用此设备： 血液回收及血液治疗对病人本身没有危害，但对操作者和设备有受污染的可能，应采取足够的防范措施防止感染。 * 急诊肝、脾破裂手术是否可以使用自体血液回收： 肝破裂，当破裂部位在胆管水平以上时可以进行血液回收，因为胆管水平以上的胆汁是无菌的。胆管水平以下的破裂应慎用（如胆囊手术、胆总管手术），以防止感染。 脾破裂时脾脏的血液比肝脏更加干净，可以进行血液回收。 * 腹腔内出血自体回输应注意什么（1）： 1、在回收自体血的整个过程中都必须严格无菌操作。 2、打开腹腔回收部分血后，如果积血不从刀口外溢，应先止血，再回收。 3、由于血液离开循环后，血细胞赖以生存的氧和营养物质难以得到，和其他组织接触后，即可发生血细胞及血红蛋白的变化。因此伤后血液流出至回收时间，原则上限于4-6小时。 4、腹腔内存留的自体血，超过2-3小时后，因腹腔的去纤维蛋白作用及凝血因子的消耗减少，其本身不易凝集，故回收血时抗凝剂应远比正常静脉内采