危重病人的营养支持PPT课件.ppt

 营养不良的筛查和评价 ?体重指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高（㎡） 20-25：正常 30： 肥胖 18-20：可能营养不良 18： 营养不良 男性BMI10，女性BMI12，死亡风险极大 BMI20，临床转归不佳 老年人BMI22即可提示营养不良 * ?三头肌皮皱厚度(TSF:mm)?上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉的状况。  MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF * ?肌酐/身高指数(CHI) 从肾脏排泄的肌酐量和体内肌肉量直接相关。  肌酐身高指数（%）= 24小时实际排泄肌酐量(mmol) 标准24小时尿肌酐排泄量（mmol) （由标准量表查得） 营养不良的筛查和评价 * ?血浆蛋白测定①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为18天。②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β球蛋白，具有运输铁的作用，半衰期8天。③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白(TTR)：半衰期短，约2-3天。 营养不良的筛查和评价 * ?免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数×淋巴细胞百分率?动态评定－－氮平衡测定氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量24小时总氮丧失量＝24小时尿内尿素氮＋3g非尿素氮 营养不良的筛查和评价 * ?经验性估计： 轻度应激：20～30kcal/天； 中度应激：30～40kcal/天； 重度应激：40～50kcal/天； 特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）：60～80kcal/天。 ?Harris-Benedict预计公式： 静息能量代谢 REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄 REE(女)=65.09+9.56×体重+1.85×身高-4.68×年龄 危重病人能量需求的评估 * ?间接测热法：通过测定氧耗及二氧化碳产量来间接计算代谢率。是现代临床的金标准。 * 危重病人能量补充原则  ——“允许性”低热卡 应激早期合并有全身炎症反应的急性重症病人能量供给在20～25 kcal/kg/day，被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标,即所谓“允许性”低热卡喂养。 补充代谢需要的底物， 避免加重应激状态下的代谢紊乱 避免营养支持相关的并发症，如高血糖 * 营养支持的时机 1、水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正 2、休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定 3、临床无大出血情况 4、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳 5、肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治疗趋于稳定 6、胆道梗阻解除 * 营养支持途径与选择原则 通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）为主要的营养供给方式 TPN PN+EN * 肠外营养支持（ parenteral nutrition, PN） 应用指征 TPN: 1）胃肠道功能障碍的重症病人； 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人； 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 * 肠外营养支持（ parenteral nutrition, PN） 不宜给予肠外营养支持的情况： ①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡； ②严重肝功能衰竭，肝性脑病； ③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； ④严重高血糖尚未控制。 * 碳水化合物 ?种类: 单糖: 葡萄糖、果糖、半乳糖； 双糖: 蔗糖、麦芽糖、乳糖； 多糖: 淀粉、糊精、糖元、 ?功能: 提供能量; 构成细胞，构成神经组织； 保肝解毒作用； ?需求: 最低需要量 100克/天. (防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒) 肠外营养支持——主要营养素及其应用原则 1 * 肠外营养支持——主要营养素及其应用原则1 重症病人营养支持的重要策略： 葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50， 强化胰岛素治疗控制血糖水平。 * 脂肪 ?组成:大豆油/红花油、卵磷脂、甘油。 ?功能: 1. 浓缩的能源; 2. 构成机体组织； 3. 必需脂肪酸的来源; 4. 促进脂溶性维生素的吸收; 5. 维持体温，保护脏器； 6. 饱腹作用 (延长胃的排空). ?需求: 1. 占总