西医外科学原发性肝癌赵.pptx

原发性肝癌Primary Carcinoma of liver;概 述; 20世纪后半叶; 1980-1999 影象技术及设施的飞快发展， 综合治疗的实施，肝癌缩小后二期切除或复发 后再次切除，肝脏移植普遍开展，生物及导向 治疗。 认识乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌的关系，发 现HBV变种，肝癌基因谱(Oncogene /Proto- oncogene/Suppressor Oncogene)，HBV-DNA整 合可激活某些癌基因，肝腺瘤样增生可发展为 肝癌，肝癌的单中心及多中心起源，维甲酸等 可使肝癌细胞逆转。;定义;肝癌的流行病学; 病 因 ;一、病毒性肝炎 ? 病毒性肝炎与原发性肝癌的关系早就为临床所重视。到目前为止，较明确的与肝癌有关的肝炎病毒有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒。其中以乙型肝炎病毒与肝癌的关系最为密切，我国肝癌患者中乙肝病毒感染率约为90％。 ;二、肝硬化 全球范围内，约70％的原发性肝癌发生于肝硬化基础之上。肝硬化患者的尸检中原发性肝癌的检出率约12％～25％。原发性肝癌多发生于由乙型肝炎和丙型肝炎引起的结节性肝硬化。而胆汁性、血吸虫病性和淤血性肝硬化则较少发生肝癌。酒精性肝硬化合并HBV或HCV感染者发生肝癌的风险大。;三、 黄曲霉毒素 ? 在一些肝癌高发地区，粮油、食品黄曲霉素B1污染的情况往往比较严重，而在低发区较少见，这些提示黄曲霉素可能是某些地区肝癌多发的因素，尤其在中国和非洲的潮湿地区，黄曲霉素是引发肝癌的因素之一 。;四、家族史及遗传因素 ? 在原发性肝癌高发地区，家族史是重要的危险因素。流行病学调查显示某些具有诱发肝癌风险的隐形等位基因的存在可能与机体能否清除或抑制HBV感染有关。;五、其它致病因素? 在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发现硝酸盐及亚硝酸盐的含量较高。而亚硝酸盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺，亚硝胺是强烈的致癌剂，与肝癌的发生密切相关 。;美国黑人发病低于非洲黑人；美国第 一代华人移民低与中国本土华人，第 二代华人移民低于第一代华人移民， 表明环境与发病的关系。;临 床 表 现;早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 ;中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。 ;体 征;并发症;转移途径;其他转移途径 ;肝癌的分期; 巴塞罗那肝癌临床分期系统(BCLC) BCLC分期 ? PST? 肿瘤特征 ? 肝功能评分 ? 治疗方法 ? 0(最早期) ? 0 ? 单个≤2cm ? ?胆红素正常,无门脉高压 肝切除术 ? A(早期) ? ? ? ? ? ? ? A1 ? 0 ? 单个≤5cm ? ?胆红素正常,无门脉高压 肝切除术 ? A2 ? 0 ? 单个≤5cm ? ?胆红素正常,有门脉高压 LT/PEI/RF ? A3 ? 0 ? 单个≤5cm ? ?胆红素不正常,有门脉高压 LT/PEI/RF ? A4 ? 0 ?三个肿瘤都≤3cm Child-Pugh A-B ? LT/PEI/RF ? B (中期) ? 0 ? 多个或单个5cm ? Child-Pugh A-B ? TACE ? C (晚期) ? 1-2 ?血管侵犯或转移 ? Child-Pugh A-B ? 新药物治疗 ? D (终末期) 3-4 ?任何肿瘤 ? Child-Pugh C ? 对症治疗 ?;辅 助 检 查;肿瘤标记物检测;其他肿瘤标记物检测;影像学检查;B超检查; B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。 ; CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。 ;CT的优势;C T;CT;核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。对于肝癌患者TACE疗效的观察优于CT，另外对于判断肿瘤与血管的关系、观察肿瘤内部结构及其坏死等状况也优于CT。 ; 血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径