精神疾病的治疗、预防过程的护理PPT课件.ppt

心理治疗的原则 关系的和谐性：和睦关系 问题的针对性：适当的治疗手段 治疗的计划性：事先做出计划 手段的综合性：联合药物等增效手段 严格的保密性 方法的灵活性：根据具体情况更改计划 立场的中立性：不替患者作出选择 亲友回避原则： * * 良好的医患关系是心理治疗的前提和基础 治疗性医患关系： 患者：信任治疗者；对治疗工作采取合作态度；对治疗的目的和方法有一定程度的了解；求治动机明确、期望恰当 治疗者：尊重患者；将患者当作一个“人”来看待；同情和关心；对患者毫无偏见的接纳和承认；倾听；投情（empathy）－通情达理；对自己的技术和能力有充分的自信和保证；明白自己能力的局限性；一定的伦理道德观 * * 主要分类及流派 * * （一）精神分析疗法 以弗洛伊德创立的精神分析理论为依据，分析病人潜意识的欲望与动机，认识其对挫折、冲突或应激的反应方式，体会病理与症状的心理意义，并经指点与解释，让病人获得对问题之领悟；经过长期的治疗，善用病人与治疗者所产生的移情，改善病人对人关系，调整其心理结构，处理阻抗，化解其情结，以促进病人人格成熟及适应能力。 * * 精神分析疗法 心理结构：意识、潜意识、前意识 人格理论：本我（唯乐原则）、自我（现实原则）、超我（至善原则） 自我防御机制：否认、退行、幻想、转移、合理化、转移、反向、升华、幽默、潜抑 性心理发展理论：口欲期（0-1岁）、肛欲期（1-3岁）、性器期（3-5岁）、潜伏期（5-12岁）、生殖期（12岁以后） * * 精神分析的主要技术 自由联想（Free association） 阻抗（resistance） 移情（transference） 发泄（abreaction） 梦的解析（dream interpretation） 解释（interpretation） * * （二）行为治疗 以经典条件反射学说、操作性条件反射及强化学说、社会学习等实验心理学的理论为依据，按照一定的程序和计划来减轻或消除病人的异常行为的一种治疗方法。 * * 1、系统脱敏 第一个可供临床使用和具有逻辑程序的行为疗法 基本思想：放松状态和焦虑状态互相对抗、交互抑制 程序： 评定主观不适单位 松弛训练 设计不适层次表 脱敏：想象、现实 适应证：恐怖症、癔症、焦虑症等 * * 2、冲击疗法 基本原则与系统脱敏相反 使病人直接面对令其惧怕的刺激，恐怖反应逐渐减轻，直至消失 程序： 体检以排除禁忌症 签订治疗协议 治疗场地及其他条件准备 实施冲击 注意事项 适应证：恐怖症、强迫症等 * * 3、厌恶疗法（aversion therapy） 通过附加某种刺激的方法，使患者在进行不适行为时，产生令人厌恶的心理或生理反应，使患者不得不中止或放弃原有的不适行为 程序： 确认靶症状 选用厌恶刺激：电、药物、想象、其他 把握施加刺激的时机 适合：性变态、强迫症、成瘾行为 * * 4、示范法 模仿法：通过榜样示范培养患者的适应行为 程序： 选择合适的治疗对象 设计示范行为 对正确模仿行为的强化 适用：儿童的行为问题、精神发育迟滞、癔症等 * * 5、（阳性）强化法（1） 系统地应用强化手段去增进某些适应行为而减弱或消除某些不适应行为 步骤： 确定要改变的行为，专人观察、记录其频度、强度；确定这一行为的直接后果 设计一个新的结果取代原来的结果 强化的实施 * * 抗抑郁药的常见副作用 激活5-HT2A、 5-HT2C、 5-HT3受体：焦虑、激越、头痛；性功能障碍；食欲下降、恶心呕吐等 激活α受体：血压升高 抑制α受体：直立性低血压、心动过速 抑制H1受体：困倦，食欲增加，体重增加 抑制M1受体：便秘、口干、视物模糊 * * 严重副作用——五羟色胺综合征 临床表现： 精神症状（兴奋躁动，心境高涨，昏迷或浅昏迷，失眠等） 植物神经系统症状(发热，多汗；心动过速，呼吸急促和呼吸困难，腹泻，血压增高或降低） 神经系统症状（肌阵挛，震颤，寒战，强直，反射亢进；共济失调，瞳孔放大，静坐不能等） 可能机制：SSRIs、TCAs、MAOIs和其他5-HT能药物过度刺激5-HT1A受体 * * 五羟色胺综合征 可见于： MAOIs+5-HT再摄取抑制剂； MAOIs+富含酪胺食物（发酵食品及饮料，芝士，香肠，腌肉类，动物肝脏，牛肉汤，咸鱼，豌豆，酵母制品，啤酒，红酒等 ）； SSRIs+TCAs； SSRIs+抗抑郁增效剂（锂盐，丁螺环酮） 处理：停药；纠正水电解质平衡紊乱；安定类；心得安；赛庚啶；氯丙嗪等 * * 抗抑郁药临床应用 1、适应证： （1）各种抑郁症状：抑郁症、躯体疾病伴发的抑郁症状、精神分裂症、神经症等 （2）焦虑障碍：焦虑症、强迫症、恐怖症等 （3）慢性疼痛（SNRIs、S