心内科中医优势病种心衰病诊疗方案.docxVIP

PAGE PAGE #/ 4 心内科中医优势病种心衰病诊疗方案 （慢性心力衰竭） 一、概述 心衰病是以心悸、怔忡、气喘、水肿为主要表现的一类病证，其病位在 心，涉及肺脾肾诸脏，是本虚标实之证。本病属于现代医学 “慢性心力衰竭 ”范 畴。中医病名：心衰病；西医病名：慢性心力衰竭。 二、诊断 【西医诊断】 参照 2007 年中华医学会心血管学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢 性心力衰竭诊断和治疗指南》、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南 -心血管 内科分册》Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准进 行诊断。诊断必须尽可能明确病因、并对功能状态、容量状态以及患者预后作 出评估。 【中医辨证分型】 气阴两虚、心血瘀阻 症状：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五 心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、 虚数或涩、结代。 阳气亏虚、血瘀水停 症状：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少浮肿，自 汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 心肺气虚、痰瘀饮停 症状：胸闷气喘、心悸、活动后诱发或加重，神疲乏力、咳嗽、咯白痰、 面色苍白、或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点瘀斑，脉沉细、虚 数或涩、结代。 肾精亏损、阴阳两虚 症状：心悸、动辄气短，时尿少肢肿，或夜高卧。腰膝酸软、头晕耳鸣， 四肢不温，步履无力。或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏 津，脉沉细无力或数或结代。 三、治疗方法 西医治疗原则 1）一般治疗：坐位，必要时吸氧，心电、血压和指端血氧饱和度监测。 2）针对病因和诱因的治疗。 3）纠正心衰的药物治疗。 4）心衰的非药物治疗。 5）其他伴随疾病和合并症的治疗，如心律失常、肾病、呼吸系统疾病、 贫血、睡眠呼吸障碍、甲状腺疾病等。 中医中药辨证诊治 1）气阴两虚、心血瘀阻 治法：益气养阴、活血化瘀；方药：生脉散合血府逐瘀汤加减：党参 20g、 麦冬15g、五味子10g、黄苣25g、黄精15g、玉竹15g、桃仁10g、红花10g、 柴胡10g、当归10g、川茸15g、赤芍15g、车前子15g、冬瓜皮20g。加减法： 气虚甚者加人参、白术；阴虚重者加太子参、生地、天门冬；瘀血重加丹参、 益母草；兼痰热内阻加枳实、竹茹、瓜蒌；便秘者加郁李仁、大黄。失眠甚加 酸枣仁、夜交藤、龙骨。 2）治法：益气温阳、活血化瘀 方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味：人参 10g、制附子10g、茯苓 15g、白术15g、桂枝10g、丹参30g、降香12g、赤芍15g、益母草30g、拿劳 子15g、砂仁10g、大腹皮15g、大枣12g、车前子15g、泽泻12g、猪苓15g; 加减法：气虚重者加黄芪、五味子；阳虚重者加巴戟天、肉桂、葫芦巴。 3）心肺气虚、痰瘀饮停 治法：益气活血，理气化饮；方药：益气健心汤（康广山主任医师经验 方）加减：人参10g、黄苣30g、半夏10g、瓜篓20g、枳壳10g、厚朴10g、丹 参15g、赤芍15g、川茸15g、砂仁6g、毛冬青15g、云苓20g、拿劳子15g、泽 泻15g、白术10g、香附10g;加减法：兼见心肾阳虚去半夏、瓜篓、毛冬青， 加制附子、葫芦巴、桂枝；兼见阴津亏虚加生地、麦冬、玉竹；瘀血重加桃 仁、红花、益母草；兼肝气郁结加柴胡、合欢皮、郁金；大便秘结加大黄、郁 李仁；兼睡眠差加五味子、酸枣仁、夜交藤；心悸明显加龙骨、牡蛎、紫石 英；兼有痰热内阻者加浙贝、竹茹、黄芩、鱼腥草。 4）肾精亏损、阴阳两虚 治法：填精化气，益阴通阳；方药：左、右归丸合生脉散加减，阴虚甚 者，左归丸合生脉散：生地黄 20g、熟地黄20g、山茱萸12g、枸才B子12g、菟 丝子12g、鹿角片10g、山药15g、猪苓12g、茯苓12g、泽泻12g、人参10g、 麦冬15g、五味子10g;阳虚甚者，右归丸合生脉散：制附子 10g、熟地黄 20g、山茱萸12g、枸才B子12g、菟丝子12g、鹿角片10g、山药15g、肉桂9g、 人参10g、麦冬15g、五味子10g。 中医特色疗法 1）中药足浴 2）养生调摄：调情志、节饮食、避风寒、适劳逸。 四、疗效评价 1. 疗效标准 1）临床近期治愈：心功能纠正至 1 级、症状、体征基本消失，各项检查 基本恢复正常。 2）显效：心功能改善 2 级以上，症状、体征及心电图、 EF、 6 分钟步行 试验等指标明显改善。 3）有效：心功能改善 2 级以上，症状、体征及心电图、 EF、 6 分钟步行 试验等指标有所改善。 4）无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。 2.评价方法 根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行心衰疗效评价。心功能评 价根据美国纽约心脏病协会（NYHA