MAU中国专家共识.ppt

对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，应首选ARB 或ACEI治疗。 以PRIME研究（包括IDNT和IRMA-2试验）为代表的多项随机化临床试验，均有力证实了ARB对于高血压与糖尿病患者的MAU具有可靠的治疗作用。 高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 控制MAU：首选ARB或ACEI 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 第三十页，编辑于星期二：二十一点 二十三分。 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 安博维300mg 安博维150mg 安慰剂 UAE降低比例(%) P0.001 (n=201) (n=195) (n=194) IRMA-2研究 安博维有效降低微量白蛋白尿 第三十一页，编辑于星期二：二十一点 二十三分。 厄贝沙坦 治疗24周 基线 * P0.01 vs 基线 尿白蛋白排泄率 (μg/min) 宗文漪等，中华内分泌代谢杂志,2008,24(1)55-58 厄贝沙坦 治疗12周 厄贝沙坦 治疗4周 * * * PRIME China研究（高血压组）： 厄贝沙坦300mg可有效降低患者UAER 第三十二页，编辑于星期二：二十一点 二十三分。 安博维比CCB更有效降低 2型糖尿病患者心衰和肾脏终点事件 安博维 vs 氨氯地平 安博维vs 氨氯地平 P=0.006 P=0.004 心肾终点事件降低比例 Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549. 心衰风险 肾脏终点事件 第三十三页，编辑于星期二：二十一点 二十三分。 为最大程度的减少尿蛋白排泄，MAU患者常需较大剂量的ARB或ACEI治疗。 我国患者应用较大剂量ACEI时其咳嗽发生率可能较高，用药过程中需予注意。与之相比，ARB类药物具有更佳的安全性与耐受性。 参照多项临床研究方案，可以在3～4周内增加ARB用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。 控制MAU： ARB足量是关键 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 第三十四页，编辑于星期二：二十一点 二十三分。 治疗MAU的临床研究中使用的ARB剂量 研究 患者 研究用药 PRIME China 糖尿病，UAER20-500ug/min 起始厄贝沙坦150mg， 第3-4周剂量加倍至300mg IRMA-2 高血压，糖尿病，MAU 起始厄贝沙坦150mg， 第3-4周剂量加倍至300mg MARVEL 糖尿病，MAU，伴或不伴高血压 起始缬沙坦80mg， 第4周剂量加倍至160mg CALM 高血压，糖尿病，MAU 起始坎地沙坦16mg (双倍剂量) INNOVATION 糖尿病，UACR 100-300mg/g 起始替米沙坦20mg， 2周后剂量加倍至40mg， 4周后加量至80mg DETAIL 高血压,糖尿病，UAER11-999ug/min 起始替米沙坦40mg， 4周后剂量加倍至80mg 第3-4周增加剂量，实现MAU早期达标 第三十五页，编辑于星期二：二十一点 二十三分。 MAU早期达标: The Earlier The Better LIFE研究结果: ARB治疗高血压患者, 尿白蛋白排泄率越早降低，心血管终点事件风险越低 20 10 0 15 5 0 10 20 30 40 50 60 70 Time (months) 一级复合终点比率(%) 基线和1年后UACR均高于平均数 基线UACR低于平均数，1年后UACR高于平均数 基线UACR高于平均数，1年后UACR低于平均数 基线和1年后UACR均低于平均数 Hypertension 2005;45:198-202 第三十六页，编辑于星期二：二十一点 二十三分。 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 随访时间(月) 尿蛋白排泌变化(%) 厄贝沙坦300mg 降低UAE显著更强* *P0.001 0 3 6 12 18 24 -50 -40 -30 -10 10 -20 0 20 IRMA-2研究：2-4周内，安博维加量至300mg降低MAU起效更快，降MAU效果更显著 MAU早期达标: The Earlier The Better 第三十七页，编辑于星期二：二十一点 二十三分。 35 45 40 30 25 20 15 10 5 0 尿蛋白恢复正常比(%) 对照组(n=201)