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官( ) 变电所停电操作票
变电所名称: 编号:
发令人
受令人
发令时间
年 月 日 时 分
操作开始时间:
年 月 日 时 分
操作结束时间:
年 月 日 时 分
( )监护下操作 ( )单人操作 ( )检修人员操作
操作任务:
顺序
操 作 项 目
√
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
备注:
操作人: 工作负责人: 监护人:
变电所电气工作票
单位: 编号:
1、工作负责人 班组
2、工作班人员
共 人。
3、工作的变配电所名称:
4、工作任务
工作地点及设备名称
工 作 内 容
5、计划工作时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
6、安全措施(必要时可附页绘图说明)
应拉断路器(开关)、隔离开关(刀闸)
已执行
应装接地线、应合接地刀闸(注明确实地点、名称及接地线编号)
已执行
应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施
已执行
已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
工作地点保留带电部分或注意事项(由工作票签发人填写):
补充工作地点保留带电部分和安全措施(由工作许可人填写):
工作票签发人签名 签发日期: 年 月 日 时 分
7、收到工作票时间: 年 月 日 时 分
岗位值班人签名 工作负责人签名
8、确认本工作票1-7项
工作负责人签名 工作许可人签名
许可开始工作时间: 年 月 日 时 分
9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。工作班组人员签名:
10、工作负责人变动情况: 原工作负责人 离去,变更 为工作负责人
工作票签发人
工作人员变动情况(变动人员姓名、日期及时间):
11、工作票延期: 有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 工作许可人签名
12、工作终结
全部工作于 年 月 日 时 分结束,设备及安全措施已恢复至开工前状态,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕,工作已终结。
工作负责人签名 工作许可人签名
13、工作票终结
临时遮栏、标示牌已拆除,常设遮栏已恢复。未拆除的接地线或未拉开的接地刀闸编号
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