抗抑郁药作用机制及其合理应用[课件.ppt

? 氟伏沙明： SSRIs 中治疗强迫症的 最正确药物，也是 SSRIs 中引起性功 能障碍最少的药物。 ? 西酞普兰： SSRIs 中唯一不影响 P450 同工酶的药物，与其它药物 相互作用最少，尤其适用于躯体 昭通市精神卫生中心 45 ? 胃肠道反响：便秘、恶心、腹泻、 口干、呕吐、胃肠胀气等。 ? 中枢神经系统：嗜睡、失眠、冲动、 震颤、焦虑、头晕等。 ? 性功能障碍：射精延迟、性欲下降。 ? 锥体外系反响：静坐不能、肌张力 昭通市精神卫生中心 46 ? SSRIs 有可能增加儿童和青少年自杀意念和行为 的风险。 ? 孕妇晚期服用 SSRIs ，可致新生儿肺动脉高压。 ? 对于老年人， SSRIs 可增加骨折风险。 昭通市精神卫生中心 47 ? 中枢 5-HT 综合征〔 CCS 〕 ? SSRIs 和 MAOIs 合用时可产生 5-HT 受体活动过度状态。 ? 临床表现 ? 出现腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意 识改变〔谵妄〕、肌阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变。 严重者可导致高热、休克，甚至死亡。 昭通市精神卫生中心 48 ? 单胺氧化酶抑制剂、色氨酸： 5-HT 综合征。 ? 利尿剂：严重低钠血症。 ? 抗凝血药：增加出血危险。 ? 非甾体抗炎药：增加上消化道出血危险。 ? 阿司咪唑、特非那定：室性心律失常， QT 延长。 ? 氟哌啶醇、马普替林：严重锥体外系反响。 ? 锂盐：锂血浓度升高，毒性增加。 昭通市精神卫生中心 49 药 名 剂量范围 (mg/day) 文拉法辛 Venlafaxine 度洛西汀 Duloxetine 75-375 40-60 昭通市精神卫生中心 50 ? 适用于各种类型的抑郁症。 ? 特点： ? 起效快。 ? 平安性高、耐受性好。 ? 抗抑郁谱广，对焦虑伴抑郁症有效。 ? 与其它药物相互作用少。 ? 可使注意力集中、增强记忆力、加 昭通市精神卫生中心 51 ? 文拉法辛： ? 主要用于焦虑性抑郁，不宜与 SSRIs 和 MAOIs 药物合用，防止引起高血压、 意识障碍，甚至昏迷死亡。 ? 度洛西汀： ? 对抑郁症的躯体病症如全身疼痛有 效，具有良好的耐受性，对男性性功 昭通市精神卫生中心 52 ? 常见嗜睡、出汗、食欲下降，恶 心等。 ? 对中枢神经系统的反响大大低于 TCAs 。 ? 对心血管系统无明显影响。 ? 文拉法辛存在与剂量相关的持续 昭通市精神卫生中心 53 ? 可阻断中枢 NA 神经元及其神经末梢突 触前膜肾上腺素 α 2 自调受体和 5-HT 神 经末梢突触后膜 α 2 异调受体，从而促 进 NA 和 5-HT 的释放。 ? 对 5-HT 受体有选择性阻断作用。 ? 阻断 5-HT2A 、 5-HT2C 和 5-HT3 等受体 昭通市精神卫生中心 54 ? 剂量范围： 15-45mg/day ? 特点： ? 起效快、疗效确切； ? 平安性高； ? 使用方便； ? 药物相互作用少，方便与其他药物合 昭通市精神卫生中心 55 临床应用： ? 特别适用于老年患者和一些心血管系统疾病患者。 ? 对伴有焦虑和难治的抑郁症都有良好的疗效和耐受性。 ? 有利于睡眠，比 SNRIs 在抗抑郁、焦虑方面能更快起效。 昭通市精神卫生中心 56 不良反响： ? 常见有嗜睡、溢乳、食欲和体重增加等。 ? 长期应用可引起糖代谢紊乱。 昭通市精神卫生中心 57 ? 选择性 NA 再摄取抑制剂〔 NARIs 〕 ? 代表药：瑞波西汀 ? 5-HT 受体阻断剂〔 SRIs 〕 ? 代表药：曲唑酮 ? 其他：氟哌噻吨美利曲辛〔黛力新〕 昭通市精神卫生中心 58 ? 临床应用： 临床疗效与氟西汀没有显著差异。 ? 不良反响： ? 常见失眠、多汗、头晕、便秘、体位性低血压、 阳痿和排尿困难等。 ? 老年人长期服用会出现低血钾。 昭通市精神卫生中心 59 ? 临床应用： ? 适用于