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延续申请表
二级注册建筑师延续注册申请表
姓名
王XX
性别
男
身份证号
XXXXXXXXXXXXXXXX
证件类型
身份证
聘用单位
重庆XXXX有限公司
通讯地址
重庆市XXXXXXXXXXX
邮政编码
4XXXXX
企业资质证书号
A15XXXXXXXX
所属行业
联系电话
手机号码
1XXXXXXXXXXX
注册证书号
SXXXXXXXX
原
印
章
原印章注册号
500XXXXXXXX
注册有效期
20XX年XX月XX日
继续教育情况:继续教育总学时120学时,必修课总学时60学时,选修课总学时60学时
必修/选修
培训时间
培训内容
培训学时
必修
20XX年XX月XX日
XXXXXX
60
选修
20XX年XX月XX日
执业结构工程师业务指南
60
何时何地受过何种处罚
无
何时何地受过何种奖励
无
本人无违反职业道德行为,身体健康,并对以上内容真实性负责,如有虚假,愿承担一切责任。
申请人签字(手写): 20XX年XX月XX日
聘用单位意见
我单位继续聘用王XX同志,聘用期为20XX年XX月XX日至20XX年XX月XX日,同意申报延续注册。
负责人:XXX 20XX年XX月XX日
地方注册管理机构意见
审查人:
负责人: (公章)
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