病例资料22前置胎盘护理.pdf

22 22 病例   病例   患者杜某某，女，22 岁。因 “停经 8 月余，间断阴道流血 1 月 患者杜某某，女，22 岁。因 “停经 8 月余，间断阴道流血 1 月 余”于 2019 年 2 月 1 日21:11 急诊步行入院，患者已婚育龄期妇女， 余”于 2019 年 2 月 1 日21:11 急诊步行入院，患者已婚育龄期妇女， G1P0，平素月经规律，14 岁初潮，7/30 天，量中，色正常，无痛经 G1P0，平素月经规律，14 岁初潮，7/30 天，量中，色正常，无痛经 史及血凝块史。白带量适中，色白，无异味。LMP：2018 年 7 月 25 史及血凝块史。白带量适中，色白，无异味。LMP：2018 年 7 月 25 日，EDC：2019 年 4 月 2 日。于停经 40 余天确认早孕，后查 B 超确 日，EDC：2019 年 4 月 2 日。于停经 40 余天确认早孕，后查 B 超确 定怀孕，孕早期无恶心呕吐反应不明显，孕早期无下腹坠痛及阴道流 定怀孕，孕早期无恶心呕吐反应不明显，孕早期无下腹坠痛及阴道流 血等药物保胎史，无药物，毒物，放射线接触史。无过敏史，无手术 血等药物保胎史，无药物，毒物，放射线接触史。无过敏史，无手术 史。于 2019 年 2 月 13 日我院 B 超示：宫内妊娠，单胎、头位、胎儿 史。于 2019 年 2 月 13 日我院 B 超示：宫内妊娠，单胎、头位、胎儿 存活、胎盘 II 级前置胎盘 （部分性); 我科以 “1.孕 32W+6 天， 存活、胎盘 II 级前置胎盘 （部分性); 我科以 “1.孕 32W+6 天， G1P0，LOA ;2 前置胎盘；”收住入院，查体；T36.3℃Bp96/62 ㎜ Hg， G1P0，LOA ;2 前置胎盘；”收住入院，查体；T36.3℃Bp96/62 ㎜ Hg， P90 次/分，R20 次/分，血糖 6.5mmol/L,胎心 142 次/分，患者精神 P90 次/分，R20 次/分，血糖 6.5mmol/L,胎心 142 次/分，患者精神 情况良好，腹膨隆；产查：宫高 27cm，腹围 87cm，胎位 LOA，胎心 情况良好，腹膨隆；产查：宫高 27cm，腹围 87cm，胎位 LOA，胎心 142 次/分，头先露，浮。 142 次/分，头先露，浮。 一、诊断  一、诊断  1、病史； 1、病史； 2、辅助检查； 2、辅助检查； 3、产后检查胎盘和胎膜。 3、产后检查胎盘和胎膜。 二、处理原则 二、处理原则 1、抑制宫缩； 1、抑制宫缩； 2、止血； 2、止血； 3、纠正贫血； 3、纠正贫血； 4、预防感染。 4、预防感染。 （一）期待疗法 （一）期待疗法 适用： 适用： 1、妊娠 34 周前，估计胎儿体重低于 2000g,孕妇、胎儿情况良好者 1、妊娠 34 周前，估计胎儿体重低于 2000g,孕妇、胎儿情况良好者 适时终止妊娠； 适时终止妊娠； 2、妊娠‹36 周，如出现大量阴道出血、休克，需纠正休克的同时行 2、妊娠‹36 周，如出现大量阴道出血、休克，需纠正休克的同时行 剖宫产术； 剖宫产术； 3、妊娠 36 周后择期终止妊娠。 3、妊娠 36 周后择期终止妊娠。 （二）终止方式：剖宫产是最安全有效的方法。 （二）终止方式：剖宫产是最安全有效的方法。 三、护理诊断与措施 三、护理诊断与措施 （一）有组织灌注量改变的危险 （一）有组织灌注量改变的危险 护理 目标： 护理 目标： 维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳迅速建立静脉 维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳迅速建立静脉 通道路，按医嘱标本检验、扩充血容量，备血，严密监测生命体征、 通道路，按医嘱标本检验、扩充血容量，备血，严密监测生命体征、 自觉症状和末梢循环； 自觉症状和末梢循环； 正确估计出血量及性状； 正确估计出血量及性状； 3、嘱孕妇卧床休息，减少刺激，禁做肛查及阴道检查，减少出血的 3、嘱孕妇卧床休息，减少刺激，禁做肛查及阴道检查，