静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断和治疗课件.ppt

手 术 出 血 风 险 低 风 险 中 度 风 险 高 风 险 继续华法林治疗 评估血栓风险 高度血栓风险：术前 1 天静脉 普通肝素 ， 术前 6H 停用。 一旦出血风险消失，立即静脉 普通肝素 低 度 风 险 ? ? 术前 5 天停用 术后当日恢复使用 高 度 风 险 ? 术前 5 天停用华法林 中 度 风 险 ? 术前 2 天使用 治疗剂量 LMWH ? 术前 5 天停用华法林 ? 术前 24h 给予最后一次 LMWH ? 术前 2 天使用 预防剂量 LMWH ? 术后当日恢复使用华法林 ? 术后当日恢复使用 ? 出血停止后开始 LMWH 治疗， 术后 12H 给予预防剂量 静脉血栓栓塞症〔 VTE 〕的 诊断和治疗 目 录 VTE 及其发病机制 VTE 的临床表现 VTE 的诊断 VTE 的治疗 VTE 的预防 什么是 VTE ？ ? 静脉血栓栓塞症 (Venous thromboembolism ， VTE) 是指血液在静脉内 不正常的凝固，使管腔部 分或完全阻塞 ? VTE 主要包括深静脉血栓 形 成 (Deep vein thrombosis ， DVT) 和肺 栓 塞 (Pulmonary Embolism ， PE) 栓子 PE DVT VTE 是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病 VTE 分类 DVT 中最常见的是下肢 DVT 。 下肢 DVT 按部位分 2 类： 脉和腓静脉，发生部位低于膝盖〔腘静 远端 DVT ： 包括胫前静脉，胫后静 脉以下〕 股浅静脉、股总静脉以及髂静脉〔发生 近端 DVT ： 包括腘静脉、股深静脉、 于腘静脉或以上〕 相对于远端 DVT 而言，近端 DVT 导致 PE 的风险更高 下肢 DVT 按病理分 3 类： 周围型、中央型、混合型 两种特殊类型：股青肿、股白肿 股青肿 下肢高度水肿淤血，严重皮肤呈暗紫白， ： 髂股 V 及其侧支 全被白栓阻塞， 有剧痛、高度水肿、全身反响重，可伴 动脉痉挛。 股白肿 浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张 ：主要呈 股 V 发生阻塞，数小时内 力，合并感染时，动脉持续痉挛，表现 为全下肢肿胀，皮肤苍白和皮下网壮的 小静脉扩张。 VTE 的发病机制 静脉内膜损伤 静脉血流淤滞 高凝状态 Virchow 三要素 血栓形成 Rudolf Virchow (1821-1902) VTE 产生和形成的危险因素 外科手术 创伤 〔重大创伤或下肢骨折〕 Chest. 2022;133:381S – 453S. 〔美国 VTE 诊疗指南 -8 〕 外科患者 VTE 的危险分级及发生率〔 % 〕 危 险 度 低 危 ＜ 40 岁，较小的外科手术〔 30 min 以内〕，无 其他危险因素，长期卧床 中 危 有危险因素的较小手术； 40 ～ 60 岁，无危险因 素的非大手术；＜ 40 岁，无危险因素的大手术 高 危 ＞ 60 岁或有危险因素的非大手术； 40 ～ 60 岁之 间，有危险因素〔既往 VTE 病史，肿瘤，高凝状 态〕的大手术 极高危 ＞ 40 岁，既往有 VTE 病史的大手术；髋、膝关节 置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤 Chest. 2022;133:381S – 453S. 〔美国 VTE 诊疗指南 -8 〕 DVT PE 远端 2 10 ～ 20 20 ～ 40 40 ～ 80 近端 0.4 2 ～ 4 4 ～ 8 10 ～ 20 病症性 0.2 1 ～ 2 2 ～ 4 4 ～ 10 致命性 ＜ 0.01 ～ ～ ～ VTE 的临床表现和诊断 ? 下肢不对称性肿胀 ? 不明原因呼吸困难、低氧，患者能平卧 ? 不明原因胸痛、咯血 ? 不明原因低血压 /