酒精性肝病课件.ppt

酒精性肝病 何谓酒精性肝病 ? 酒精性肝病〔 导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、 ALD 〕是由于长期大量饮酒 酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化 ? ALD 国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因 是兴旺国家肝硬化的主要病因，在我 的第二位。有调查显示，我国成人的酒精 性肝病的患病率为 4-6% 酒精在肝脏代谢过程 乙醇 肝微粒体氧化酶系统 乙醇脱氢酶〔 乙醛 肝脏 P450 酶系统 乙醛脱氢酶〔 乙酸 水 二氧化碳 ADH 〕 ALDH 〕 3 饮酒的类型 ? 社交饮酒：仅在特定场合饮酒，约占 80% ? 有害饮酒：长期或大量饮酒，约占 10% ? 酒依赖：有躯体及心理依赖，约占 5% 酗酒对个人及社会的危害 ? 酒醉后，容易发生工伤事故、交通事故，可造成严 重后果 ? 酒滥用者常出现早逝、自杀 ? 酗酒者往往很难控制自己的情绪和行为，引起家庭 冲突。所以，酗酒是造成家庭不和、家庭暴力及家 庭破裂的重要原因 ? 破坏社会治安，影响公共秩序 ? 醉汉的暴力行为造成自伤、伤人及财物的损失 酒精对人体的危害 ? 中毒性精神病 ? 血液中的乙醇浓度到达 开始显露，出现兴奋和欣快感 0.05% 时，酒精的作用 ? 当血中乙醇浓度到达 制能力 0.1% 时，人就会失去自 ? 到达 0.2% 时，人已到了酩酊大醉的地步 ? 到 至有生命危险 0.4% 时，人就可失去知觉，昏迷不醒，甚 酒精对人体的危害 ? 损害食管和胃粘膜 ? 营养缺乏和维生素缺乏 ? 心血管损害 ? 脑卒中 ? 脑萎缩 ? 影响胎儿发育 饮酒史 ? 饮酒的种类、每日摄入量、持续饮酒时间和饮酒 方式 ? 酒精量计算 酒精量〔 g 〕 = 饮酒量〔 ml 〕×酒精含量〔 % 〕× 诊断标准 ? 有长期大量饮酒史，一般超过五年，折合男性酒 精量 ≥ 40g/d, 女性 ≥ 20g/d ? 或两周内有大量饮酒史，折合酒精量＞ 80g/d 临床表现 ? 轻症酒精性肝病：根本正常 ? 酒精性脂肪肝：影像学脂肪肝表现， ALT AST GGT 轻微异常 ? 酒精性肝炎：临床表现差异大 ? 酒精性肝纤维化 : 无特异性表现 ? 酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表现 ? 肝外器官损害：贫血、胃炎、胰腺炎、心肌病及 神经系统表现 治疗原那么 ? 戒酒和营养支持 ? 减轻酒精性肝病的严重程度 ? 改善已存在的继发性营养不良 ? 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症 11 戒酒 ? 是治疗 ALD 的最主要措施 ? 及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率 ? 戒酒 改善，轻度纤维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化 4 周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能 的病理损伤。 ? 告诉患者任何时候戒酒都是有益的 ? 心理治疗：坚持心理治疗，可使 在一年内饮酒量明显降低 47.7% 的酗酒者 ? 药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂 酮等治疗高度酒瘾者 : 纳曲 支持治疗 ? 长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量， 故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见 ? 给予高蛋白低脂饮食〔肝性脑病时除外〕 ? 适当补充维生素 素 A 、 B 、 E 、叶酸和微量元 ? 与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善 重症酒精性肝病长期生存率的作用 药物治疗 糖皮质激素 美他多辛 多烯磷脂酰胆碱 ? ? ? 药物治疗 糖皮质激素 ? 可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 ? 对轻中型病例无明显效果 美他多辛 ? 加速酒精从血清中去除 ? 改善酒精中毒病症和行为异常 ? ? 15 肝移植 ? 重症 ALD 是国外肝移植的最主要的原因 ? 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约 11%-49% 进展 的患者再次酗酒，且疾病很快 戒断综合征 ? 长期酗酒者停止饮酒一般会在 后出现一系列病症和体征。 12~48 小时 ? 轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗， 反射亢进以及胃肠道病症。有些人还会发 生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作 2 次以上 发病 原因 有躯体依赖的酗酒 者，在戒酒过程中， 中枢神经系统失去 酒精的抑制作用， 产 生 大 脑 皮 质 和 ( 神经过度兴奋所致 或 )β - 肾上腺素能 18 ? 发生时间 ? 发生的时间：一般发生在酒量减 少或断酒后 6 ～ 8 小时，顶峰为 24 小时，持续 1 周左右 ? 对于躯体情况不良、老年患者和 严重戒断的患者，戒断综合征持 续的时间可能更长 19 治疗 ? 每个患者的酒精戒断综合征严重程度 不一样，同一位患者的戒断病症有时 也不相同 ? 控制病症的药物剂量也有区别，个体 化治疗是最正确的治疗方式 20 ? ? ? ? 护理难题 生活自理能力差 ? 由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边 幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧 失 水和电解质平衡功能失调 ?