异位妊娠（课堂PPT）.ppt

异位妊娠;查房内容;;正常妊娠;【概念】;01;腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 输卵管妊娠;异位妊娠与宫外孕稍有差异 宫外孕包括： 子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn） ;;;;【病理】;1、输卵管妊娠流产(tubal abortion) 多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。; 2、输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) ●峡部妊娠、孕6周左右 ●壶腹部 8周 ●间质部多在孕12~16周左右破裂，类似于子宫破裂，短时间内大量出血而休克 ; 3、陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血，形成的包块不消散，血肿变硬并黏连，临床上称陈旧性宫外孕。 4、继发性腹腔妊娠 胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶尔有存活，若存活的胚胎的绒毛组织重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发腹腔妊娠 ;子宫的变化;症状 体征 辅助检查;一、症状;●停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 ●腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 ●阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 ●晕厥与休克 因腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 ●腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成 ;●一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 ●腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 ●盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵??妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。 ;●妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。 ●超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 ●阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血 ●故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。 ; ●后穹隆穿刺： ●腹腔镜检查： ;具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等; 有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 ; 一、手术治疗： （一）手术方式有三种 1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输卵管 2、保守手术：适用于有生育要求年轻妇女、伞部妊娠可将妊娠产物挤出、壶腹部行输卵管切开，峡部行病变阶段切除及断端吻合。 3、腹腔镜 （二）手术治疗中注意的问题 1、积极纠正休克 2、迅速开腹找到出血部位迅速止血 ; 二、非手术治疗：输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血?-HCG的同时进行非手术治疗 三、药物治疗 1、指征：（1）无药物治疗禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破 裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径﹤4cm；（4）血β－HCG2000U/L；（5）无明显内出血。