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2022年-2023年最新
企业工伤赔偿协议书范文
(标准合同模板)
甲方: XX 公司或 XX 个人
乙方: XX 公司或 XX 个人
签订日期:
签订地点:
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企业工伤赔偿协议书范文
甲方:______________乙方:______________
法定代表人: _________________身份证号码: _________________
由于乙方于 _____________年__________月__________日在工作期间
因 为 _____________( 写 明 原 因 ) 不 慎 发 生 伤 害 事 故 ,
________________( 写 明 受 伤 的 地 方 ) 受 伤 , 受 伤 程 度 :
_________________级。
事后,甲方立即将乙方送往医院治疗,并妥善处理与解决乙方受伤事
宜。_____________年__________月__________日,经乙方主动提出,要
求甲方给予一次性赔偿伤害费用,甲乙双方本着平等自愿、友好协商一
致的原则,达成如下协议:
1 、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
2 、经甲乙双方友好协商同意, 甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医
疗补助金、误工费、营养费等费用,由甲方给予乙方的全部费用 ( 以下合
并简称“一次性补助金” ) ,合计人民币 ___________________元( 大写:
________________),由甲方在协议双方签字时一次性付完。
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3 、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发
生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由
乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
4 、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以
任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费
用或承担任何责任。
5 、本协议一式 _____份,甲乙双方与中间人各执 _____份,协议自甲乙
双方签字后即发生法律效力。
6 、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切
实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或
精神出现任何问题均与甲方无关。
甲 方 :__________________公 司 乙 方 : ______________中 间 人 :
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法定代表人: ______________
联 系 电 话 : _____________联 系 电 话 : _____________联 系 电 话 :
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